小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察

彭静+赖江峰+丘亮辉+梁栋+黎明明

[摘要]目的探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的效果。方法将100例青光眼患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组均进行小梁切除术，观察组联合丝裂霉素C进行治疗，比较两组的疗效及对比分析两组术前、术后1周、术后3、6个月的眼压变化情况。结果观察组的疗效与对照组比较，差异无统计学意义。但观察组的显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x²=10.08，P<0.01）。两组术后不同时间点眼压比较，差异有统计学意义（F=3.68，4.23，P<0.05）。再采用t检验分析两组不同时点比较，两组术后1周、术后3、6个月的眼压分别显著低于术前，且术后1周、术后3、6个月，观察组的眼压显著低于对照组（P<0.05）。结论小梁切除术联合丝裂霉素c治疗青光眼疗效显著，可以显著降低眼压水平，值得推广和应用。

[关键词]青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C

青光眼是眼科的常见病、多发病，为致盲的主要原因之一。降低眼压是现阶段医学上公认的最有效的治疗方法，临床多采取小梁切除术。但随着手术时间的不断延长，常出现结膜下纤维化和滤过泡瘢痕，手术失败率较高。研究发现，丝裂霉素C（MMC）具有抑制成纤维细胞增殖，抗纤维化、抗瘢痕的作用，因此，本研究旨在探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼50例的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月～2015年1月在我院住院治疗的青光眼患者100例（120眼），符合1978年全国青光眼协作组会议制定的诊断标准，排除合并严重心血管、造血系统、肝肾疾病者、精神疾病者。其中男55例（68眼），女45例（52眼），年龄26～72岁，平均（59.8±6.3）岁，病程1～12年，平均（8.3±1.3）年，采用随机数字表法将10¨0例青光眼患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病程、入院时眼等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组临床资料比较详细见表1。

1.2方法

1.2.1分组将入组的所有患者分为两组，两组均采用小梁切除术，观察组联合丝裂霉素C进行治疗：术前予甘露醇200g/L静点，尼目克司50mg口服。常规球后阻滞麻醉，按常规制作结膜瓣及巩膜瓣，将0.3～0.5mg/mL MMC（海正辉瑞制药，H33020786）浸泡的明胶海绵置于结膜瓣和巩膜瓣下，取出棉片后迅速用平衡盐溶液冲洗。切除巩膜瓣下1.5mmx2mm小梁组织，冲洗虹膜色素，恢复瞳孔。结膜下注射地塞米松2mg，典必殊眼膏涂眼。对照组除未置MMC外，其余步骤同上。

1.2.2疗效评价显效：眼压低于16mm Hg视力超过0.3，视盘和视野损害均没有出现进展。有效：不需要用或仅需要局部用抗青光眼药物，经检查眼压不高于21mm Hg，视力介于0.1～0.25的范围之内，视盘和视野损害均没有出现进展。无效：患者的眼压发生失控，药物已经不能够控制在正常范围内，或者是患者手术治疗视力低于0.1。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数资料采用x²检验，显著性检验水准取a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

经秩和检验分析，观察组的疗效与对照组比较，差异无统计学意义。但观察组的显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x²=10.08，P<0.01）。见表2。

2.2两组患者术后不同时点眼压的变化情况比较

经重复测量方差分析，两组术后不同时间点眼压比较，差异有统计学意义（F=3.68、4.23，P<0.05）。再采用t检验分析两组不同时点比较，两组术后1周、术后3、6个月的眼压分别显著低于术前，且术后1周、术后3、6个月，观察组的眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

青光眼是眼科的常见病、多发病，小梁切除术为治疗各种类型青光眼常用的治疗手段，其主要是使房水经板层巩膜瓣下向外引流至结膜下间隙从而被吸收。

导致小梁切除手术失败的主要原因是球结膜下成纤维细胞过度增殖，致滤过泡下瘢痕形成，阻断滤过，因此，通过应用抗代谢药物可抑制成纤维细胞的增生，减少滤过泡瘢痕形成，进一步提高小梁切除术治疗青光眼的成功率。

MMC是由头状链霉菌产生的乙撑亚胺类抗生素，其作用机制是与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能；抑制增殖期DNA复制及RNA的合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增殖，达到抗纤维化、抗瘢痕的作用。康丹等将100例青光眼患者随机分为观察组与对照组，各50例。观察组患者予以小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，对照组患者予以小梁切除术治疗，结果显示，观察组的总有效率高于对照组，术前及术后2d两组患者眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后2、9个月眼压低于对照组，且观察组患者的并发症发生率较低，证实小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床效果显著，可提高手术成功率，减少术后并发症的发生。本研究结果显示，观察组的显效率显著高于对照组，观察组术后1周、术后3、6个月的眼压显著低于对照组（P<0.05），说明小梁切除术联合丝裂霉素c治疗青光眼疗效显著，可以显著降低眼压水平，值得推广和应用。