甲硝唑联合地塞米松预防根管治疗期间急症的临床疗效王韬淑

唐镭

(广元市妇幼保健院口腔科, 四川 广元 628000)

甲硝唑联合地塞米松预防根管治疗期间急症的临床疗效王韬淑

唐镭

(广元市妇幼保健院口腔科, 四川 广元 628000)

【摘要】目的探讨甲硝唑(MN)联合地塞米松(DM)用于预防根管治疗期间急症(EIAE)的临床疗效。方法按入院先后顺序，将196例在口腔门诊行根管治疗的牙根尖周炎患者随机分为观察组与对照组各98例。在行根管准备后，观察组予MN联合DM糊剂根管内封药，而对照组予甲醛甲酚(FC)消毒剂根管内封药。观察并分析封药后24、48和48h后至封药时间结束不同时段各组EIAE发生情况。结果观察组的前磨牙及磨牙急症发生率分别为5.9%和16.7%，均低于对照组的30.6%和41.7%，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。在封药后24、48h内观察组急症发生率分别为7.1%和2.0%,均低于对照组的19.4%和11.2%，组间差异亦有统计学意义(均P<0.05)；封药48小时后，观察组急症发生率为1%，而对照组为2%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论MN联合DM用于预防EIAE,相较于FC能明显降低EIAE的发生率。

【关键词】地塞米松; 甲硝唑; 根管治疗; 防治; 急症反应

根管治疗期间急症(endodontie interappointment emergencies,EIAE)是指根管治疗期间，有些本来疼痛不明显的患牙在治疗后反而出现肿胀、疼痛加重等急性炎症反应,常发生于根管治疗后几小时或几天内。EIAE发生率高，可达20%～40%，常增加患者痛苦和复诊次数，甚至引起医疗纠纷的发生[1]。有研究表明，预防性应用抗生素能显著降低EIAE的发生率[2]。本文采用甲硝唑(metronidazole,MN)联合地塞米松(dexamethasone,DM)用于根管治疗中，预防EIAE的效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月～2013年12月在我院口腔门诊行根管治疗的196例患者(196颗患牙)为研究对象，其中男性120例，女性76例，年龄20～61岁；慢性根尖炎101例，牙髓炎95例。纳入标准[3]:患者无糖尿病;无甾体类抗炎药物禁忌症;术前1周内未使用止痛药、糖皮质激素及抗生素;无重度牙周病。 按入院先后顺序将患者随机分为观察组与对照组各98例，两组患者的性别、年龄、病情等一般情况差异无显著性(P>0.05)，见表1，具有可比性。

1.2EIAE诊断标准采用Mohd Sulong标准[4](即根据是否出现疼痛以及疼痛的程度进行分级)。 0级:无疼痛不适; Ⅰ级:轻度疼痛不适,不需处理; Ⅱ级:出现疼痛,通过口服药物或降低咬合即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重或伴有局部肿胀等。本研究中I、Ⅱ、Ⅲ级反应均按EIAE急诊处理。

表1　两组患者一般资料比较±s)

注:组间比较，①P>0.05

1.3治疗方法两组患者均经同法行根管预备后，用棉捻行根管内暂封，髓室置棉球。对照组采用甲酚(formcresol，FC); 观察组采用MN-DM糊剂(药物配制:按MN 1.0g、DM 1.5mg的比例配制成粉剂，封药时以丁香油酚调拌成糊剂)。两组均使用氧化锌糊剂暂封。此外，暂时不对病人行预防性的全身用药。观察记录封药后24、48h内和48h后至封药时间结束不同时间内EIAE的发生情况。

1.4统计学分析应用SPSS 16.0软件进行数据处理，使用相对数描述，采用χ2检验分析数据间的差异性，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同牙位EIAE发生情况比较观察组前牙EIAE发生率为14.3%，对照组为19.2%，组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组前磨牙及磨牙EIAE发生率分别为5.9%和16.7%,对照组分别为30.6%和41.7%,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同牙位EIAE发生情况比较[n(×10-2)]

2.2根管治疗期间各组EIAE发生情况比较两组患者24、48h内EIAE发生情况比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；而48小时后EIAE发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3讨论

根管制备过程中将细菌或微生物等带入根尖周引起炎性反应是EIAE发生的最主要机制。另外，高压冲洗及机械刺激可激惹根尖周组织，导致包括PGE2等介质释放，从而加重局部炎性反应，最终造成剧烈疼痛。EIAE不仅延长了疾病疗程，增加了治疗费用，降低了患者对医生的信任度，甚至发生医疗纠纷。如何降低EIAE发生率是目前临床亟待解决的问题，而预防和减轻EIAE发生的重要环节是选择合理的根管消毒药物以抑制或杀灭细菌，控制或消除炎症[5]。

表3　不同时间EIAE发生情况比较[n(×10-2)]

注:与对照组比较，①P<0.05

FC是传统上最常用的髄腔和根管封药剂，具有强大的抗菌作用，机制主要在于引起蛋白质变性、凝固等，从而起到杀菌抑菌作用。此外，还通过凝固蛋白的烷基化，实现对感染根管的消毒。但该药对根尖周组织及黏膜刺激性较强，具细胞毒性,自限性小,如溢出根尖孔,可引起药物性根尖炎,产生剧痛,并使机体发生免疫反应,引起持续叩痛，且难以治愈[6]。鉴于此，目前出现了多种改良的根管填充物质，以减轻并发症发生，而最具代表性的就是MN-DM糊剂。

MN-DM糊剂用于牙髓炎、根尖炎的根管封药和预防EIAE的发生,能充分发挥两者药理作用。MN的抗菌作用强，不仅能直接杀灭厌氧微生物，而且其代谢产物在体内仍具抗厌氧菌作用，能抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，导致细菌死亡[7]。MN的药效持续时间长，已有学者行离体牙根尖周甲硝唑释放度测定显示，根周环境的MN药物浓度在封药后第7天时仍能大于其最小抑菌浓度[8]。DM属甾类抗炎免疫药物，具有抗过敏、抗炎及免疫抑制作用，局部应用能有效抑制炎症介质等的生成，从而减轻水肿及疼痛。通过稳定溶酶体膜，防止溶酶体内蛋白释放，从而防止血浆和组织蛋白分解产物如5-羟色胺和缓激肽等的产生与释放，以减少这类物质对细胞的刺激反应；通过增加细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，以稳定细胞膜的通透性，以及直接提高毛细血管张力，降低毛细血管通透性，使细胞保持水分而减轻间质水肿。

在本研究中观察组予MN-DM糊剂根管内封药，而对照组予FC消毒剂根管内封药。MN-DM糊剂对不同牙位EIAE发生的影响不同，观察组的前牙与对照组急症发生无显著性差异(P>0.05),而前磨牙及

磨牙EIAE发生率均低于对照组(P<0.05)。其原因可能与根管的解剖结构特点有关。前牙的根管较粗大通畅,根管预备时易把根管内感染物质清理干净,遗漏根管机率较小；而前磨牙及磨牙的根管多,较细小弯曲,医生操作困难,根管预备时器械较易超出根尖,损伤根尖周组织,根尖周部位的炎性渗出不易透过根管及时引流,局部压力不能很快缓解,造成疼痛。从本组资料还可以发现，观察组在封药后24、48h内急症发生率均低于对照组(P<0.05)，表明MN联合DM相较于FC，可有效预防EIAE反应,且在早期即起到了明显作用。

4结论

NM联合DM应用既能有效防治EIAE的发生，同时又由于NM、DM是临床广泛应用的药物，价廉易得，相互间无配伍禁忌，具有替代传统FC根管封药的可能，故临床上联合用药是一种防治EIAE的方便、有效方法，具有重要的临床应用价值。

【参考文献】

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[2]陈志杰.甲硝唑地塞米松在根管治疗中的疗效观察[J].吉林医学,2010,31(32):5765．

[3]舒仕强,舒燕,桂翠.地塞米松联合甲硝唑防治根管治疗期间急症的应用[J].西部医学,2013,25(9):1393-1394.

[4]刘玉杰,李强,张秋迟.甲硝唑地塞米松根充糊剂在根管治疗中的作用[J].黑龙江医药科学,2008,31(3):99-100.

[5]周伟群,朱靓.应用地塞米松一氢氧化钙糊剂预防根管治疗期急性牙痛的研究[J].中国实用医药,2013,8(32):143-144.

[6]赵丽,赵小军,梁晓龙,等.地塞米松及甲硝唑混合糊剂防治根管治疗期问急症临床研究[J].临床误诊误治,2010,23(5):412-413.

[7]宫艳红,汪竹平,王铎,等.地塞米松联合甲硝唑液消毒根管对根管治疗术诊问痛防治效果观察[J].山东医药,2010,50(22):104.

[8]彭彬,陈书兰,范兵,等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志,2011,38(3):192-194.

Metronidazole combined with dexamethasone for the prevention of endodontie interappointment emergenciesWANG Taoshu,TANG Lei

(DepartmentofStomatology,GuangyuanMHC,Guangyuan628000,Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Metronidazole (MN) combined with dexamethasone (DM) for the prevention of endodontie interappointment emergencies( EIAE).MethodsAccording to the order of admission, 196 patients with periapical inflammation were randomly divided into observation group and control group (n=98). Row after root canal preparation, observation group was treated with metronidazole combination with dexamethasone paste root canal sealing agents, while the control group received formaldehyde cresol (FC) sealed root canal disinfectant drugs. EIAE at different time was observed.Results The incidences of EIAE of bicuspid teeth and molars of observation group (5.9% and 16.7%) were lower than that of control group (30.6% and 41.7%) (P<0.05). The incidences of EIAE of drug sealed in 24h and 48h of observation group (7.1% and 2.0%) were lower than that of control group (19.4% and 11.2%). The incidences of EIAE of 48h after drug sealed of the two groups were not different (P>0.05).Conclusion Compared with FC,MN combined with DM can significantly reduce the incidence of EIAE.

【Key words】Dexamethasone; Metronidazole; Root canal therapy; Prevention

(收稿日期：2014-11-03； 编辑： 母存培)

【中图分类号】R 781.33

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.033