超声乳化术联合小梁切除术对青光眼合并白内障的治疗效果分析

马玲

【摘要】 目的 分析超声乳化术（CP）联合小梁切除术（TL）对青光眼合并白内障的治疗效果。方法 80例

青光眼合并白内障患者随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组应用CP联合TL治疗， 对照组应用TL治疗。对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症情况。结果 术后4个月， 实验组裸眼视力及眼压均优于对照组（P<0.05）。实验组治疗总有效率为95.00%高于对照组77.50%（P<0.05）。实验组并发症发生率为5.00%低于对照组20.00%（P<0.05）。结论 采用CP联合TL治疗青光眼合并白内障可有效改善患者眼压及视力， 兼具有效性及安全性， 是治疗青光眼合并白内障的理想治疗方案。

【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化术；小梁切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.039

青光眼是一种以眼内压持续或者间断性升高为主要特征的眼科疾病， 高眼压状态可损害患者视功能， 造成视野部分丧失， 甚至失明。据报道， 青光眼是世界范围内三大致盲原因之一， 其总发生率约为1%[1， 2]。青光眼合并白内障为眼科多发病及常见病， 多见于中老年人， 患者以视力减退为主要临床表现， 急性发病时可伴呕吐、恶心、剧烈头痛， 严重影响患者生活质量。青光眼伴白内障不仅加重了患者病情， 也增加了疾病治疗难度。手术是治疗该病的首选方法， 然而单纯TL可加速患者晶状体混浊程度， 促进白内障二次形成， 给患者带来沉重的精神负担及经济负担。近年来， 随超声乳化技术的不断成熟及显微手术技术的不断完成， CP联合TL因其创伤小、并发症少、术后恢复好等优点广受医患青睐。本研究中， 选择本院80例青光眼合并白内障患者行分组研究， 对比CP联合TL、TL对该病的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月本院收治的80例青光眼合并白内障患者， 随机分为实验组和对照组， 各40例。纳入标准：符合《临床眼科学》[3]中青光眼、白内障诊断标准， 且具有手术指征；知情同意。排除标准：合并严重肾、肺、脑、肝系统疾病者；合并精神、神经系统疾病， 认知功能异常者；合并陈旧性虹睫炎、剥脱综合征等其他眼部疾病者；具有青光眼滤过术等眼部手术史者。实验组中男22例（22眼）， 女18例（18眼）；年龄60～82岁， 平均年龄（66.47±7.72）岁；青光眼分型[2]：19例原发性急性闭角型， 14例原发性慢性闭角型， 7例继发性闭角型。对照组中男21例（21眼）， 女19例（19眼）；年龄58～84岁， 平均年龄（65.39±7.60）岁；青光眼分型：18例原发性急性闭角型， 13例原发性慢性闭角型， 9例继发性闭角型。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组常规应用TL治疗， 实验组应用CP联合TL治疗。①术前准备：常规行矫正视力、视力、眼压、眼底及裂隙灯等检查；术前给予患者毛果芸香碱滴眼液（10 g/L）、噻吗心安滴眼液（5 g/L）、甘露醇注射液（200 g/L）、醋甲唑胺片等药物， 以确保患者眼压≤35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。②手术步骤：应用布比卡因（5 g/L）及利多卡因（10 g/L）的等量混合液进行结膜下局部麻醉；以穹窿为基底， 在患者角膜缘12：00～2：00位置做结膜瓣（大小为4 mm×3 mm， 厚度为巩膜厚度的1/2）；在10：00～11：00位置应用穿刺刀经透明角膜刺入患者前房， 并注入粘弹剂， 然后， 做直径为5～6 mm的环形撕囊， 待水分离后， 常规行原位超声乳化、分块切除及吸除晶状体核及其皮质（或者高负压劈核）， 于囊袋内置入折叠式晶状体， 应用卡巴胆碱缩瞳；做1 mm×3 mm的小梁切除及宽基底虹膜切除， 应用尼龙线（10-0）间断性缝合巩膜瓣， 再应用可吸收线（8-0）缝合结膜；于患眼结膜下注入2 ml地塞米松， 结膜囊内涂以地塞米松妥布霉素眼膏， 包扎单眼。③术后处理：术后3 d静脉滴注地塞米松以控制炎性反应， 并根据患者全身情况合理应用抗生素；常规应用典必舒滴眼液、双氢芬酸钠滴眼液滴眼， 以减轻患者术后反应。

1. 3 观察指标 治疗后4个月， 对比两组眼压、裸眼视力、治疗总有效率及并发症发生情况。

1. 4 疗效判定标准[4] 完全成功：患者眼压≤21 mm Hg， 无需应用降眼压药物；条件成功：患者眼压≤21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物；失败：患者眼压>21 mm Hg， 需局部应用降眼压药物或者二次手术。治疗总有效率=（完全成功+条件成功）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组眼压及裸眼视力比较 治疗前， 对照组、实验组眼压分别为（44.12±2.62）mm Hg、（44.04±2.86）mm Hg， 两组比较差异无统计学意义（t=0.130， P=0.897）。治疗后4个月， 实验组眼压为（9.94±1.76）mm Hg低于对照组（20.15±2.69）mm Hg， 差异具有统计学意义（t=20.088， P<0.05）。

治疗前， 对照组、实验组裸眼视力分别为（0.16±0.04）、（0.15±0.03）， 两两对比差异无统计学意义（t=1.265， P>0.05）。治疗后4个月， 实验组裸眼视力为（0.48±0.09）高于对照组（0.40±0.07）， 差异具有统计学意义（t=4.438， P<0.05）。

2. 2 两组治疗总有效率比较 实验组完全成功27例， 条件成功11例， 失败2例， 治疗总有效率为95.00%（38/40）， 对照组完全成功16例， 条件成功15例， 失败9例， 治疗总有效率为77.50%（31/40）；实验组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.165， P<0.05）。

2. 3 两组并发症比较 实验组并发症发生率为5.00%（角膜水肿1例， 角膜内皮皱褶1例）， 显著低于对照组20.00%（角膜水肿4例， 虹膜炎2例、角膜内皮皱褶2例）， 差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。

3 讨论

青光眼合并白内障临床上常采用以下三种手术方法治疗：白内障手术+药物控制；青光眼、白内障联合手术；青光眼手术+白内障手术[5]。若直接进行白内障手术， 术后可导致患者眼压急剧升高， 进一步损伤患者神经；若先进行青光眼手术， 虽然解决了眼压问题， 但是， 内环境改变及手术创伤可进一步加重患者白内障病情， 增加了后续手术治疗的难度。CP联合TL既可有效解决患者眼压问题， 又可促进患者视力恢复。此外， CP联合TL优点如下[6， 7]：①一次手术同时解决了眼压及视力两大问题， 可有效避免了二次手术对患者造成的损伤；②术中应用折叠式晶状体替代膨胀人工晶状体， 可加深前房、缓解瞳孔阻滞、促进前房开放， 对控制眼压具有重要意义；③本术式属闭合式手术， 术中灌注液在患者前房压力的作用下可反冲击前房角， 从而促进房角开放、减少粘连；④CP可促进前列腺素、白细胞介素等炎性介质释放进入房水， 上述介质可促进人体小梁网细胞外基质的降解， 更利于房水流出；⑤CP不仅可降低睫状体分泌功能， 促进房水吸收， 还可破坏人体睫状体上皮， 减少房水生产。

本研究中， 实验组应用CP联合TL治疗， 对照组应用TL治疗；术后4个月， 实验组裸眼视力及眼压均优于对照组， 实验组治疗总有效率高于对照组， 实验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）， 结果与相关报道一致[4]。

综上所述， 采用CP联合TL治疗青光眼合并白内障可有效改善患者眼压及视力， 兼具有效性及安全性， 是治疗青光眼合并白内障的理想治疗方案， 值得临床广泛应用与推广。

参考文献

[1] 母开红.不同联合手术方式治疗青光眼合并白内障的疗效分析.医学综述， 2014， 20（21）：3990-3992.

[2] 罗曼， 陈伟， 王达良， 等.不同手术方式治疗青光眼合并白内障临床疗效对比.中华全科医学， 2014， 12（12）：2045-2046.

[3] 徐国兴.临床眼科学.福州：福建科技出版社， 2005：183-261.

[4] 罗丽丹， 丘亮辉， 彭静， 等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障的临床探析.中国医药指南， 2012， 10（34）：570-571.

[5] 孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察.国际眼科杂志， 2011， 11（2）：324-325.

[6] 林水龙， 赵晓馥， 陈三杰.联合手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.中华全科医学， 2011， 9（1）：44.

[7] 张劲.改良小梁切除术联合超声乳化人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障.眼科新进展， 2012， 32（6）：580-581.

[收稿日期：2016-06-17]