丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果观察

苗壮

【摘要】 目的 探讨丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法 86例青光眼患者， 采取随机抽样法分为观察组（44例）和对照组（42例）。观察组采取丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗， 对照组患者采取常规的小梁切除术治疗， 对比两组患者治疗前后眼压、视力范围以及并发症发生率。结果 治疗后观察组并发症发生率为4.55%， 视力为（0.28±0.10）， 眼压为（15.25±4.17）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；对照组并发症发生率为19.05%， 视力为（0.22±0.09）， 眼压为（21.41±4.35）mm Hg。两组患者并发症发生率、视力、眼压比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果确切， 有助于改善患者视力范围和眼压， 并降低其并发症发生率， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 丝裂霉素C；小梁切除术；青光眼；视力；眼压

青光眼是常见的眼科疾病之一， 青光眼患者可伴随眼压的持续升高而致盲[1]。临床上对于青光眼主要采取手术治疗， 而小梁切除术是青光眼的临床常规术式， 其疗效尚可， 但安全性欠佳， 不能作为青光眼首选疗法。本研究为探讨丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果， 对医院收入的86例青光眼患者进行分组对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年7月～2015年4月到医院接受手术治疗的86例青光眼患者作为本组研究对象， 均对本研究知情同意， 且无手术禁忌证。将患者随机分为观察组（44例）和对照组（42例）。其中， 观察组男25例， 女19例， 年龄29～74岁， 平均年龄（51.05±7.65）岁；对照组中男22例， 女20例， 年龄28～74岁， 平均年龄（50.75±7.75）岁；全部患者均为单眼患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采取常规的小梁切除术， 手术前进行充分缩瞳， 实施局部麻醉， 再以患者穹窿部位作基底， 做结膜瓣， 在患者巩膜浅层部位进行烧灼止血， 再做一个浅层巩膜瓣， 其面积约为3 mm×4 mm， 厚度为巩膜厚度的1/2。角巩膜边缘做3 mm×4 mm的深层组织切除工作， 最后切除虹膜根部。使用10/0尼龙线间断或连续的缝合患者结膜筋膜层， 在其球结膜下注入抗生素和地塞米松混合液。观察组则在对照组治疗基础上使用可调整缝线缝合其结膜筋膜层， 并采用丝裂霉素C， 即对浸蘸0.25～0.67 mg/ml丝裂霉素C的棉片进行修剪制作， 确保其较巩膜瓣略大， 将其置放在患者巩膜瓣和四周结膜下方3 min， 再将棉片取出， 使用200 ml生理盐水反复冲洗手术区域。术后对患者进行1年随访， 定期检测其视力范围、眼压等。

1. 3 观察指标 统计两组患者治疗前、治疗后1年的视力范围、眼压情况， 同时统计其术后并发症发生率， 主要包括低眼压、前房出血、脉络膜脱离等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的视力和眼压比较 两组在治疗前视力、眼压对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组视力明显高于对照组， 且眼压显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生率比较 观察组出现前房出血1例， 低眼压1例， 其并发症发生率为4.55%；对照组出现低眼压4例， 前房出血3例， 脉络膜脱离1例， 其并发症发生率为19.05%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前， 小梁切除术是临床治疗青光眼的最经典滤过性手术， 然而其滤过后可形成滤过道瘢痕， 影响患者术后正常滤过功能[2]。同时， 小梁切除术还可导致患者出现多种并发症， 且术后患者眼压持续升高， 对其预后效果造成不良影响。所以， 采取相应措施降低患者术后并发症和眼压等， 对于改善患者预后有重要的临床意义。

丝裂霉素C是一种烷化剂， 能够对DNA结构与功能形成破坏， 并有效抑制RNA合成， 特别是对于DNA合成前期和合成期间最为敏感[3]。据临床研究发现， 丝裂霉素C可阻碍纤维细胞的增殖和胶原物质的产生， 从而预防滤过部位形成瘢痕[4]。可调整缝线则能够压密缝合患者巩膜瓣， 由于缝线能够松开、紧缩， 且能拆除[5]， 因此在应用过程中能够根据需要将一侧紧密缝合， 另一侧则进行调节， 便于术后调整房水滤过量， 降低患者术后发生低眼压、前房出血等并发症发生率[6]。据本组研究证实， 进行丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗的观察组与采用常规小梁切除术的对照组相比， 观察组术后眼压为（15.25±4.17）mm Hg， 明显低于对照组的（21.41±4.35）mm Hg， 而视力为（0.28±0.10）， 明显高于对照组的（0.22±0.09）（P<0.05）。此外， 观察组患者的并发症发生率为4.55%， 远低于对照组的19.05%（P<0.05）， 证实了丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的显著疗效， 其有助于提升患者视力水平， 并有效降低其眼内压， 在降低患者并发症发生率方面也有积极作用。

综上所述， 丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果肯定， 可作为青光眼患者的首选治疗方案。

参考文献

[1] 黄丽娜， 曾琨， 赖铭莹， 等. 小梁切除联合切开治疗原发性先天性青光眼.中国实用眼科杂志， 2010， 28（5）：493-495.

[2] 刘缅. 小梁切除术联合丝裂霉C对青光眼再手术的远期治疗价值.中国医学创新， 2012， 9（30）：23-24.

[3] 李盈龙， 彭小宁. 改良小梁切除术联合丝裂霉素CC治疗青光眼的临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志， 2012， 34（5）：379-382.

[4] 赵瑞芝， 赵福增. 小梁切除术联合丝裂霉素CC治疗青光眼疗效观察.山东医药， 2012， 52（21）：87-88.

[5] 王小军， 姚克， 吴仁毅. 小梁切除联合应用丝裂霉素CC治疗先天性青光眼的长期疗效分析.中国临床保健杂志， 2010， 13 （4）：410-412.

[6] 李文娟. 青光安颗粒对兔小梁切除术后滤过道基质金属蛋白酶表达的影响//世界中医药学会联合会眼科专业委员会第四届学术年会、中国中西医结合学会眼科专业委员会第十二届中西医结合学术年会、中华中医药学会眼科分会第十二届中医眼科学术年会暨山东省第十七次眼科学学术会议论文集， 2013：212.

[收稿日期：2015-10-08]