社区护理干预对老年脑卒中患者生活及睡眠质量的影响*

张玲　袁源　刘云珍　李瑛

(1.徐州医学院护理学院护理学实验教学中心， 江苏 徐州 221004；2.徐州市黄山社区卫生服务中心医务科， 江苏 徐州 221004；

3.南京医科大学第一附属医院康复医学科， 江苏 南京 210029)

社区护理干预对老年脑卒中患者生活及睡眠质量的影响*

张玲1袁源1刘云珍2李瑛3

(1.徐州医学院护理学院护理学实验教学中心， 江苏 徐州 221004；2.徐州市黄山社区卫生服务中心医务科， 江苏 徐州 221004；

3.南京医科大学第一附属医院康复医学科， 江苏 南京 210029)

【摘要】目的探讨社区护理干预对老年脑卒中患者生活及睡眠质量的影响。方法选择2012年1月～2013年12月社区收治的老年脑卒中患者178例，随机分为观察组和对照组各89例。对照组给予常规干预，观察组在常规干预基础上给予社区护理干预，并对两组患者干预后的生活质量、睡眠障碍改善情况及护理满意度进行比较。结果①干预后观察组的SF-36各维度评分均明显高于对照组(均P<0.05)。②干预后观察组的PSQI各项评分及总评分均明显优于对照组(均P<0.01)。③干预后观察组的护理满意度(95.5%)明显高于对照组(79.8%，P<0.05)。结论实施有效的社区护理干预，可提高老年脑卒中患者的生活质量，改善睡眠质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】社区护理干预； 脑卒中； 生活质量； 睡眠障碍

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，特别是对于老年患者而言，严重影响患者的生命及其家庭的生活质量，需要长期持续地进行治疗[1，2]。由于老年患者易产生消极情绪，进而严重影响患者的睡眠质量和生活质量。本研究对2012年1月～2013年12月我社区收治的老年脑卒中患者进行社区护理干预，并与常规干预的效果进行比较，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月～2013年12月我社区收治的178例老年脑卒中患者为研究对象。其中男104例，女74例，年龄60～78岁，平均(65.3±6.7)岁。纳入标准：在本社区内居住满3年，经医院诊断为脑卒中，接受本干预措施并签署知情同意书。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各89例，两组患者在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预方法对照组给予常规干预，主要是给予一般的用药指导，并在家属帮助下进行康复训练，定期检查。观察组在常规干预基础上进行社区护理干预，每月上门或电话随访1次，以保证随访的结果真实有效，并根据随访结果调整患者的治疗及护理干预方案。具体为：①饮食干预。根据患者的身体状况，指导患者合理饮食，少食油腻食物，多吃清淡、低盐、低脂食物，保持营养平衡。睡前避免饮用咖啡和浓茶，以免影响睡眠质量。②运动干预。安排患者做适量的运动，根据患者的具体情况指定运动方案并坚持。③ 药物干预。指导患者合理用药，并告知药物剂量、方法、服用时间及不良反应。④心理干预。老年脑卒中患者由于自身抵抗力下降，加之医院特殊环境，会导致心理压力过大，易出现焦虑、烦躁、悲观等心理问题，从而影响睡眠质量。因此，护士应多与患者进行沟通，解除老年人的孤独感和寂寞感，动员老人亲戚和病友多与之交谈，倾听其苦恼和困难，并在治疗中争取患者的配合和信任，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心。⑤睡前干预。指导患者在睡前进行温水浴足，并在条件允许情况下，做些简单的放松训练，做到体位舒适，以促进患者进入睡眠状态。

1.3测定指标①采用简明健康调查量表(SF-36)评估患者的生活质量[3]，包括生理功能、情感功能、社会功能、生理职能、躯体功能、一般状况、精力及精神健康，满分为100分，评分越高表明生活质量越高。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定睡眠质量[4]。内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7项内容，评分越低，睡眠质量越好。于患者入院后第1天和护理干预4周后进行评估并比较。③采用我院自行设计的问卷进行护理满意度调查，10分为非常满意，0分为不满意。

2结果

2.1两组患者干预后生活质量评分比较干预后观察组患者的生理功能、情感功能、社会功能、生理职能、躯体功能、一般状况、精力及精神健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者干预后生活质量评分比较±s, 分)

2.2两组患者干预前后PSQI评分比较干预后观察组和对照组患者的的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日常功能各项评分及PSQI总评分均较干预前显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)。而干预后观察组睡眠质量的各项评分及PSQI总评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2　两组患者干预前后PSQI评分比较分)

注：与干预前比较，①P<0.01；与对照组比较，②P<0.01

2.3两组患者护理满意度比较干预后观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

脑卒中在临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，老年脑卒中患者常常会伴有睡障碍，又会进一步加重老年患者病情，影响患者的生活质量[5，6]。睡眠障碍发生的原因主要有心理因素、环境因素和疾病自身因素等，而心理因素主要是由于老年脑卒中患者多伴有不同程度的肢体瘫痪，自理能力差所引起，可进一步影响睡眠[7]。而老年脑卒中患者睡眠障碍的改善，可对疾病的恢复产生积极意义。社区脑卒中患者除了自行就医和用药外，社区卫生服务中心医务人员的社区护理干预也起到了十分重要的作用，并在对患者干预的同时，对社区脑卒中患者的病情控制趋势和阶段性效果进行全程追踪，从而达到有效控制病情，同时还可提高医务人员的工作效率，让更多的患者得到及时的干预[8]。

表3　两组患者护理满意度比较[n(×10-2)]

本研究结果表明，经社区护理干预后老年脑卒中患者的生理功能、情感功能、社会功能、生理职能、躯体功能、一般状况、精力及精神健康评分均明显高于常规护理的患者，说明患者经社区护理干预后的生活质量得到明显改善，且提高程度优于常规护理。经社区护理干预后老年脑卒中患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日常功能各项评分及PSQI总评分均明显优于干预前和经常规护理干预后的患者，说明社区护理干预可明显改善患者的睡眠障碍，而且改善状况明显优于常规护理干预。患者经社区护理干预后护理满意度明显高于常规护理患者，说明经社区护理干预可明显提高患者的护理满意度。

4结论

本研究结果显示，对老年脑卒中 患者实施有效的社区护理干预，可提高老年脑卒中患者的生活质量，改善睡眠质量，提高护理满意度，值得临床推广与应用。

【参考文献】

[1]MizrahiEH,FleissigY,AradM, et al.Short-termfunctionaloutcomeofischemicstrokeintheelderly:Acomparativestudyofatrialfibrillationandnon-atrialfibrillationpatients[J].ArchivesofGerontologyandGeriatrics, 2014, 58(1): 121-124.

[2]薛源, 吴蓉. 老年脑卒中急性期血压波动调控的研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(2): 469-472.

[3]陈冬雅. 护理干预对脑卒中患者睡眠质量的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(8): 29-30.

[4]李小红. 社区护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(17): 1567-1569.

[5]冯社军, 赵现, 刘运平, 等. 脑卒中复发影响因素的Cox回归分析[J]. 西部医学, 2013, 25(6): 857-859.

[6]宋晴. 缺血性脑卒中发病概率模型评价及干预措施研究[J]. 西部医学, 2012, 24(2): 338-342.

[7]郑丽维, 张冬梅, 许乐, 等. 脑卒中患者生活质量与其主要照顾者知信行的相关性[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(1): 168.

[8]邓雪莉, 全凤琼, 杨思芸, 等. 综合护理联合抗抑郁剂治疗脑卒中后抑郁患者的临床研究[J]. 西部医学, 2012, 24(6): 1185-1187.

Clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with strokeZHANGLing，YUANYuan,LIUYunzeng,et al

(1. Nursing Experiment Teaching Center, Nursing College, Xuzhou Medical College, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

2.Xuzhou Huangshan Community Health Service Center, Xuzhou 221004, Jiangsu, China;

3. Department of Rehabilitation, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical efficacy of community nursing intervention on quality of life and dyssomnia of elderly patients with stroke. Methods178 elderly patients with stroke were randomly divided into observation group and control group, with 89 cases in each group. Control group was given routine care, while observation group was added community nursing intervention. Quality of life, improvement of dyssomnia and satisfaction of patients in two groups were compared. ResultsAll dimension index scores of SF-36 scale in observation group after nursing intervention was significantly higher than that in control group (P<0.05).Each score and total score of PSQI in observation group after nursing intervention was significantly better than that in control group (P<0.05). Satisfaction of patients in observation group (95.5%) after nursing intervention was significantly higher than that in control group (79.8%) (P<0.05). ConclusionCommunity nursing intervention for elderly patients with stroke can enhance their quality of life, improve sleep quality, and enhance nursing satisfaction. It is worthy of clinical application.

【Key words】Community nursing intervention; Stroke; Quality of life; Dyssomnia

(收稿日期：2014-06-10； 编辑： 母存培)

基金项目：国家自然科学基金(30972542)

【中图分类号】R 743.3; R 473.2

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.039