循证饮食护理改善艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人低血钾的效果观察

2015-11-22张丽君许日波陈细瑜潘彩芳

护理研究 2015年21期

张丽君，许日波，陈细瑜，潘彩芳

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎约占艾滋病病人的5%～10%［1］，病人常表现为颅内压增高、严重头痛、呕吐症状，病人常因摄入食物不足及钾的丢失而出现低钾血症；常用的治疗药物两性霉素B，毒副反应也使钾的排泄和消耗增加，引起低血钾等［2］。循证护理是护理人员在计划其护理活动中将科研、临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程［3］。本研究将“循证”的观念应用于艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人的饮食护理中，有效改善病人的血钾浓度，效果满意。

1 资料与方法

1．1 临床资料选择2011年1月—2013年12月艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人100例，其中男78例，女22例。入选标准：①经ELISA检测HIV－1抗体阳性并通过实验室免疫印迹试验（WB）法确认，符合卫生部国家医药局颁布的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准［4］；②脑液涂片找到新型隐球菌；③血生化仪分析血钾浓度＜3．5mmoL／L，伴有低钾血症症状；④住院4周及以上；⑤年龄20岁～60岁，意识清醒，能自主进食；⑥无心、脑、肾、消化道等慢性疾病。按入院住院号分为观察组和对照组各50例。两组性别、年龄、职业、病情等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 护理方法对照组按常规饮食护理，观察组依据寻找临床实践中的问题、搜集证据、评估证据、结合临床实际选择最佳证据与病人共同制订切实可行的循证护理措施。

1．2．1 成立循证护理小组由病区副主任、护士长、主管护师、护师6人组成。

1．2．2 循证问题提出艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人的循证问题：①医务人员缺乏饮食补钾的相关知识；②病人缺乏对自身疾病知识的认识；③病人不了解含钾高食物种类；④病人缺乏饮食对补钾的重要性知识；⑤心理因素影响饮食效果及社会与家庭支持。

1．2．3 循证支持针对问题从万方数据库查阅对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人护理方面的最新研究和进展进行实证文献检索，获取制订相关决策的证据。

1．2．4 循证观察根据循证问题设计合适的观察方法并实践，如对病人治疗期间不同时期的血钾浓度进行监测分析、饮食护理效果观察、病人治疗依从性等。

1．2．5 应用实证通过调查与文献查询，循证护理小组制订了以下护理对策。①培训医护人员。培训内容：学习艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的相关知识及人文知识；训练沟通技巧，有效进行健康教育；药物两性霉素B的用法、作用、注意事项、可能发生的不良反应等；低血钾出现的症状；了解含钾高的食物种类与食物补钾的重要性；如何根据病人个体情况制订饮食补钾方案。通过培训护理小组成员能够针对病人的个体情况，制订个体化的饮食干预措施，调整护理方案，提高病人饮食的依从性。②健康教育。由责任护士应用“知－信－行”健康教育模式［5］，通过口头讲解、图文、模型宣传及列举个案等多种形式向病人讲解艾滋病的相关知识；低血钾对身体有哪些危害；低钾血症发生的常见诱因；低钾血症出现的症状以及治疗等知识；常见含钾高的食物种类，并把详细内容列表发给病人及家属，让病人、家属对含钾高的食物有具体的认识，使其有针对性地选择食用高钾食品。③饮食护理。艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人出现低钾血症主要是因为使用利尿剂，经肾脏丢失钾过多，因利尿剂引起的低钾，饮食补钾更适合。责任护士了解病人饮食习惯，根据病人缺钾情况制订个性化富含钾食谱，每天与病人沟通，了解病人进食情况，根据血钾浓度和病情随时调整食谱。指导病人及家属明白在使用20%甘露醇注射液快速静脉输注后进食能减轻呕吐程度，保证营养的摄入。④腰椎穿刺术是艾滋病合并隐球菌性脑膜炎病人的重要辅助检查之一，对治疗效果的判断、注入药物治疗或放出脑脊液以维持调整颅内压高低及平衡有重要的价值，责任护士做好病人工作，积极配合检查，提高对腰椎穿刺术的依从性。⑤心理干预。治疗艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎时间长，疗效缓慢，治疗费用高，药物副反应大，同时还要承受因艾滋病导致的心理、生理、社会及经济压力，因此病人往往会产生排斥和拒绝治疗等情绪。责任护士应用通俗易懂的语言和方法讲解疾病常识及预防并发症的有关知识及护理，同时注意尊重病人的人格，使病人能够积极配合治疗。⑥家庭、社会支持越多，病人的自我效能越高。责任护士应多做家属思想工作，病人得到家属的探视、陪同支持，能有效减轻焦虑程度，提高治疗依从性。

1．3 评价指标两组病人于治疗后第1周、第2周、第3周分别抽血检查血钾浓度并进行比较。低钾血症判断标准：正常人体内血钾浓度为3．5mmol／L～5．5 mmol／L，当血清钾＜3．5mmol／L时称为低钾血症。

1．4 统计学方法采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

3 讨论

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。循证护理不仅有利于调动护理人员的主动性，而且有助于提高护理人员的整体护理水平，提高护理质量。艾滋病合并隐球菌性脑膜炎病人低血钾原因：①病人在接受治疗过程中常出现颅内压增高的现象，表现为头痛、恶心、呕吐等，由于摄入不足及呕吐导致血钾浓度低；②艾滋病病人免疫功能低下，易合并消化道疾病而导致长期呕吐、腹泻、吸收功能减退等；③药物的影响，如两性霉素B、脱水剂等药物都会使钾的排泄和消耗增加。对于低钾血症病人，尤其是重症病人，除了给予必要的药物治疗外，合理的饮食护理对恢复病人的正常生理功能和血钾浓度是非常重要的。科学的循证饮食护理可以帮助病人消除焦虑等症状，恢复正常饮食和生活规律，从而有利于病人血钾浓度的恢复。通过循证饮食护理方法，给予病人合理搭配的富含钾食谱，使病人的血钾浓度恢复正常的时间缩短。