杭州市社区护士院前急救培训现状及需求调查

周 月，许 虹

院前急救是指经过专门受训的人员，在急救现场和途中对各种遭受危及生命的急、危重症伤病员进行的医疗救护［1］。社区护士是服务于基层的医务人员，与社区居民的联系密切，掌握完善的院前急救知识和技能，一方面可以为社区内发生意外伤害的居民提供及时有效的院前急救医疗服务，另一方面则可以为社区居民传播实用的院前急救知识技能。在社区护士继续教育情况调查中显示，院前紧急救护在社区护士继续教育项目需求调查中位居前列，突显了院前急救在社区护士工作中的重要性和他们对于院前急救培训的强烈需求［2，3］。基于此，本研究对杭州市社区护士院前急救培训现状及需求情况进行调查分析，为制订有效的社区护士院前急救培训计划提供参考依据。

1 对象与方法

1．1 对象 采用便利抽样法抽取杭州市5个主城区269名社区护士作为调查对象。纳入标准：①具有国家护士执业注册资格；②自愿参加本课题调查。排除标准：调查期间未在社区卫生服务中心工作，包括外出进修、请病事假和退休人员等。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 采用自行设计问卷进行调查。在相关文献阅读及社区实地调研基础上形成杭州市社区护士院前急救培训现状及需求调查初步问卷，经相关专家咨询后形成杭州市社区护士院前急救培训现状及需求调查正式问卷。①社区护士基本情况：包括性别、年龄、工作年限等。②社区护士院前急救培训现状：包括在岗期间是否接受过院前急救培训，院前急救培训的来源、培训师资、培训形式、教学方法等。③社区护士院前急救项目掌握程度及需求程度。在院前急救知识技能掌握程度调查中，5分～1分表示“很好、好、一般、较差、很差”，在院前急救知识技能需求程度调查中，5分～1分表示“很需要、需要、一般、不太需要、很不需要”。本问卷内容效度指数（CVI）经5名来自社区管理和护理教育领域专家评定为0．82；问卷的内部一致性Cronbach’sα系数经随机抽取杭州市1个社区卫生服务中心30名社区护士进行预实验测得为0．958。

1．2．2 调查方法 在征得调查对象所在单位的同意下，由接受过培训的调查人员统一发放和回收问卷。问卷设有统一的指导语，向调查对象解释调查目的及问卷填写方法。共发放问卷295份，回收问卷282份，有效问卷269份，有效回收率为91．19%。

1．2．3 统计学方法 收集数据整理后录入Excel 2007，采用SPSS 17．0软件进行统计描述分析。

2 结果

2．1 社区护士基本情况 269名调查对象全部为女性，年龄33．30岁±7．32岁；本科96名，专科127名，中专46名；副主任护师6名，主管护师71名，护师101名，护士91名；154名曾在医院工作过；从事社区护理工作年限＜3年6 5名，3年～5年3 9名，＞5年165名。

2．2 杭州市社区护士院前急救培训现状 241名（89．6%）社区护士工作期间接受过院前急救的相关培训。社区护士院前急救相关培训来源：各项继续教育机会5 4名（2 2．4%），单位组织的业务培训2 2 0名（91．3%），急救中心、红十字会组织的公益性急救培训24名（10．0%），其他5名（2．1%）。最近1次接受急救培训的时间：近1个月以内63名（26．1%），近1个月～近3个月41名（17．0%），近3个月～近6个月44名（18．3%），近6个月～近12个月83名（34．4%），超过1年以上10名（4．1%）。社区护士参加院前急救培训的首要原因排序前3位的分别为满足社区工作实际需求（36．9%），更新急救知识 （31．1%）和上级规定参加（29．9% ）。接受过培训的社区护士认为目前院前急救培训需要改善的问题，排名前3位的分别是培训机会不足（62．2%）、培训时间不足（48．6%）、培训师资力量不足（47．3%）。社区护士院前急救培训的师资力量、培训形式、教学方法见表1～表3。

表1 社区护士院前急救培训的师资力量情况（n＝241）

表2 社区护士院前急救培训的培训形式情况（n＝241）

表3 社区护士院前急救培训的教学方法情况（n＝241）

2．3 杭州市社区护士院前急救知识技能掌握及需求情况 社区护士自评院前急救知识技能项目掌握程度为“很好”或“好”的为21．9%～69．9%；社区护士对院前急救知识技能项目培训需求程度为“很需要”或“需要”的为69．9%～88．5%。详见表4。

表4 社区护士院前急救知识技能掌握及需求情况（n＝269） %

3 讨论

3．1 杭州市社区护士院前急救培训现状 本调查显示，虽然大部分的社区护士在社区工作期间接受过院前急救培训，但主要来源为各自单位组织的业务培训。91．3%的调查对象表示在单位组织的业务培训中接受过院前急救相关培训；但是由于目前各单位组织的业务培训尚无统一的标准，在培训内容等多方面存在诸多不同之处，并且其中有关院前急救培训的知识体系又分布较为分散，难以为社区护士提供针对性的院前急救培训。在培训师资力量方面，社区护士、临床护士是主要的师资力量，17．8%的调查对象接受过急救中心培训师的培训。师资力量是影响培训效果的重要因素之一，不少专业学会组织对急救培训师资所需条件做了严格的规定。如欧洲复苏委员会培训条例中规定，急救培训师首先必须经过欧洲复苏委员会急救课程培训学习，考核成绩优异，然后经学会推荐获得急救培训师候选人资格，并在获得资格后的5年内接受过欧洲复苏委员会急救师培训课程学习，方可成为急救培训师。结合前期调研结果得出，虽然目前充当杭州市社区护士院前急救培训师资的社区护士、临床护士多为高年资、高职称的护士，但他们却鲜有接收受过院前急救师资方面的专业培训，这势必影响社区护士院前急救培训的最终效果［4］。在培训的时间间隔方面，大部分的社区护士接受的最近一次院前急救培训至少在3个月以前。研究表明，接受院前急救的关键技术如心肺复苏、创伤管理等培训后3个月后急救技能便开始下降，并且随着时间推移呈不断下降趋势［5，6］。本调查还显示，社区护士希望通过院前急救培训最想达到满足社区工作实际需求、更新急救知识的目的；但是超过半数的调查对象认为当前培训首要的问题是培训机会不足，此外培训师资力量、培训时间不足的问题亦比较突出。由此可见，社区护士院前急救培训现状不容乐观。

3．2 杭州市社区护士院前急救知识技能自评掌握程度总体不高，但需求程度总体较高 本调查结果显示，社区护士自评掌握程度为“很好”或“好”，排名首位的项目是心肺复苏，69．9%的社区护士自评这一项目掌握程度为“很好”或“好”；社区护士认为需求程度为“很需要”或“需要”，排名末位的项目是胸部及腹部损伤，却仍有70．3%的社区护士认为“很需要”或“需要”这一项目的培训。由此可见，尽管社区护士拥有医学教育背景，但是对院前急救知识技能自评掌握程度总体不高，对院前急救培训的需求程度总体较高。社区护士自评掌握程度为“很好”或“好”，排名后5位的项目分别为中毒（2 6．0%）、淹溺（2 5．7%）、肢体损伤（2 4．9%）、头部及脊髓损伤（2 3．4%）、动物咬伤（21．9%）。社区护士认为“很需要”或“需要”，排名前5位的项目为止血术（88．5%）、心肺复苏（88．4%）、固定术（88．1%）、急救药品用药（87．7%）、变态反应（87．3%）。这表明社区护士自评掌握较差的项目以常见的社区急症院前急救处理项目居多，认为培训需求程度大的以院前急救基本操作技能的项目居多。未来培训应注重加强对社区护士自评掌握较差或培训需求较大项目的培训。

3．3 社区护士院前急救培训亟待规范化 院前急救是急救医疗服务体系中的首要环节，院前急救的成效与否将会影响后续院内急救的效果及病人的预后情况。英美等发达国家都将院前急救培训视为急救医疗服务体系建设中的一项重要工作，已建立起较为完善的急救培训标准和体系。在美国，职业院前急救人员需要经过规范的医疗救护员培训和认证，而充当紧急救护者的“第一目击者”，也需经过规定内容和时长的“第一目击者”培训。美国材料与试验协会国际委员会（ASTM）2012年通过的“第一目击者”培训和评价标准指南F1453－92［7］中详细规定了“第一目击者”至少应接受的急救培训内容。而我国目前的院前急救培训尚无统一的标准可循。本调查显示，社区护士所接受的院前急救相关培训主要来自单位组织的业务培训及各项继续教育等培训机会，缺乏系统、规范化的院前急救培训。2014年9月浙江省人民代表大会常务委员会审议并批准了《杭州市院前医疗急救管理条例》［8］，提出了加强院前急救知识技能培训的要求。社区护士与社区居民联系密切，是社区中院前紧急救护的主力军，也是社区中院前急救知识的传播者。

总之，针对目前社区护士院前急救培训的现状和需求，开展系统、规范化的院前急救培训，提高社区护士的院前急救知识技能水平势在必行。未来杭州市社区护士院前急救培训可针对目前培训现状的不足之处做改善，结合参考社区护士院前急救知识技能的掌握情况和需求程度建立系统、规范化的社区护士院前急救培训方案。

［1］ 许虹．急救护理学［M］．北京：人民出版社，2012：1．

［2］ 祝茂玉，陈雪萍．浙江省社区护士继续教育现状及需求调查分析［J］．中华护理教育，2013，10（5）：224－226．

［3］ 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等．北京市社区护士继续教育现状与需求调查分析［J］．中华护理教育，2009，6（2）：73－76．

［4］ European Resuscitation Council．ERC course rules［EB／OL］．［2014－10－31］．https：／／www．erc．edu／index．php／doclibrary／en／287／1／．

［5］ 姜金霞，彭幼清．社区护士心肺复苏培训后技能保持的研究［J］．护理研究，2013，27（9C）：3068－3070．

［6］ Tippett J．Nurses’acquisition and retention of knowledge after trauma training［J］．Accident and Emergency Nursing，2004，12（1）：39－46．

［7］ Standard guide for training and evaluation of first responders who provide emergency medical care［EB／OL］．［2014－04－20］．http：／／www．astm．org／Standards／F1453．htm．

［8］ 浙江省人民代表大会常务委员会．关于批准《杭州市院前医疗急救管理条例》的决定［EB／OL］．［2014－10－09］．http：／／www．zjrd．gov． cn／portal／UserControl／Phenix． Cms／TempImages／D95D4100－F300－4B0A－8157－D830B7C17F4A．ceb．