中西医结合治疗Ⅲ期糖尿病肾病的临床效果观察

刘凯

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗Ⅲ期糖尿病肾病（DN）的临床效果。方法：将100例Ⅲ期DN患者分为实验组与对照组。对照组采用西医治疗，实验组采用中西医结合治疗。3个月后复查FBG、PBG、MAP、mAlb，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：两组患者血糖、血压总有效率无明显差别，P>0.05。实验组mAlb总有效率明显高于对照组，P<0.05。结论：中西医结合治疗Ⅲ期DN可明显减少尿蛋白量，效果优于西医治疗。

【关键词】 Ⅲ期糖尿病肾病；中西医结合；西医治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0124-01

Ⅲ期为糖尿病肾病（DN）的早期阶段，及早治疗可阻止或延缓DN的进展。本研究采用中西医结合方法治疗Ⅲ期DN，效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月至2014年12月收治的100例Ⅲ期DN患者，纳入标准为：空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和/或餐后两小时血糖（PBG）≥11.1mmol/L；血压>140/90mmHg，平均动脉压（MAP=1/3收缩压+2/3舒张压）>105mmHg；患者肾功能正常，6个月内至少连续检查尿微量白蛋白（mAlb）3次，平均值达到30～300mg/24h。排除标准为：mAlb>0.5g/24h；有严重的心、肝、脑等并发症；曾患其他肾病；不能按规定饮食、运动、服药者；妊娠或哺乳期妇女。

将100例患者随机分为实验组与对照组，每组各50例。实验组男性26例，女性24例，年龄74.1±6.9岁，FBG10.9±2.3mmol/L，PBG13.2±4.1mmol/L，MAP106.9±6.2mmHg，mAlb137.3±34.6mg/24h。对照组男性22例，女性28例，年龄72.2±6.3岁， FBG10.2±2.2mmol/L，PBG13.1±4.0mmol/L，MAP107.3±5.9mmHg， mAlb 128.8±31.8mg/24h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采用常规的低盐低脂糖尿病饮食、运动，接受糖尿病健康宣教。对照组餐前口服糖适平15-180mg/日或餐前及睡前注射胰岛素控制血糖，应用卡托普利控制血压，12.5-50mg/次，每日2-3次。实验组在对照组基础上加用自拟“益气活血汤”，药用：黄芪30g，山茱萸、山药、太子参、枸杞子、茯苓各20g，女贞子、百合、生地、葛根各15g，丹参、川芎、益母草、水蛭各10g。每日1剂，水煎早晚2次分服。

1.3效果观察

3个月后复查：①FBG、PBG，②MAP，③mAlb。血糖：FBG、PBG均下降>40%为显效，FBG、PBG均下降>20%为有效，其余为无效。血压：≤140/90mmHg 且MAP下降>10%为显效，≤140/90mmHg 且MAP下降>5%为有效，其余为无效。mAlb方面：减少>20mg/24h为显效，减少>10mg为有效，减少≤10mg为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS15.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方檢验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

血糖：对照组显效18例（36%），有效24例（48%），无效8例（16%），总有效率84%；实验组显效20例（40%），有效26例（52%），无效4例（8%），总有效率92%。两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

血压：对照组显效22例（44%），有效25例（50%），无效3例（6%），总有效率94%；实验组显效20例（40%），有效28例（56%），无效2例（4%），总有效率96%。两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。

mAlb：对照组显效16例（32%），有效22例（44%），无效12例（24%），总有效率76%；实验组显效19例（38%），有效27例（54%），无效4例（8%），总有效率92%。两组总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

DN属中医 “消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴，肾脏为主要病位，基本病机为瘀、虚。随着中医对DN研究的逐渐深入，研究者普遍将DN的进展分为三型，即“气阴两虚型”、“脾肾两虚型”、“湿浊上逆型”。Ⅲ期DN属“气阴两虚型”[1]。此期肾体虚损劳伤，肾用失司，气血俱伤，脉络瘀阻，湿浊瘀血，内蕴化毒。气虚则运血无力，阴虚则血行艰涩，血行不畅则瘀阻经脉。因此，Ⅲ期DN的治疗应以益气养阴为主，兼顾活血化瘀。“益气活血汤”方中黄芪补中益气升阳，山药、山茱萸、太子参、枸杞子、女贞子、百合、生地补肾养阴敛气，葛根清热养阴、生津止渴，丹参、川芎、益母草行气活血祛瘀、疏通经络，以利气血津液运行， 水蛭、茯苓活血健脾、利尿消肿，诸药合用，共奏益气养阴、活血化瘀之功效。

现代医学研究表明，黄芪和川芎二者合用可以减少尿微量白蛋白[2]。丹参、水蛭能够调节免疫和脂质代谢紊乱，抑制血小板聚集， 降低血液粘稠度， 扩张血管，改善肾局部血液微循环， 延缓肾功能衰竭的发展[3-4]。太子参能够增强机体防御能力[5]。山茱萸、枸杞子具有调节免疫、降糖、降脂等作用[5]。

综上所述，“益气活血汤”联合西医治疗可以充分发挥中药与西药的不同药理，对Ⅲ期DN行以有效的治疗，减轻患者的尿蛋白含量，值得推广。

参考文献：

[1]胡婷，刘燕平，黄岑汉.中医药治疗糖尿病肾病研究进展[J].河南中医，2015，35（4）：922-924.

[2]于浩，李英，顾连方，等.黄芪和川芎对老年糖尿肾病患者肾功能的影响[J].浙江中西医结合杂志，1997，7（2）：69-70.

[3]吴继良.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察[J].实用乡村医生杂志，2000，7（3）：32-33.

[4]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1167.

[5]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：121-154.