APP下载

重型颅脑损伤病人的消化道护理

2015-06-11徐伟莉

健康之路(医药研究) 2015年3期
关键词:重型颅脑损伤消化道护理

徐伟莉

【摘要】目的:研究重型颅脑损伤病人的消化道护理方法。方法:选取2011年1月到2015年2月我院接收治疗的重型颅脑损伤病人共100例,在诊断治疗的基础上对病人消化道采取有效护理措施,主要包括饮食护理、消化道出血护理、胃肠功能紊乱护理。并对护理效果进行观察分析。结果:在对重型颅脑损伤病人采取有效护理措施后,消化道出血和胃出血现象大大减少,病人体内氮含量保持在平衡状态,获得了比较理想的护理效果。结论:加強重型颅脑损伤病人的消化道护理,并对病人进行合理饮食指导,有利于维持胃肠功能正常运行,减少胃出血和感染的发生率,缩短了住院时间,加快了病人的康复速度,提高了病人的生活质量,具有一定的临床意义。

【关键词】重型颅脑损伤;消化道;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)03-0199-01

重型颅脑损伤是在神经外科临床上常见的急诊,主要原因是由于脑干损伤而导致长时间昏迷,病人无法自行进食 。本次研究选取2011年1月到2015年2月于我院就诊的重型颅脑损伤病人共100例,在采取消化道护理后取得了理想的护理效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月到2015年2月我院接收治疗的重型颅脑损伤病人共100例,其中男性病人64例,女性病人36例,年龄为4~75岁,平均年龄(39.7±1.4)岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)均不超过8分,住院时间30~150d。上述病人均符合重型颅脑损伤诊断标准,其中60例病人因车祸致伤,28例为高空坠落致伤,5例为打击伤,7例为原发性脑干损伤;行手术治疗的病人有43例,未进行手术治疗的病人有57例。

1.2 护理方法

1.2.1 饮食护理

由于重型颅脑损伤病人出现感染、高热等情况,身体机能处于高分解代谢状态,消化和吸收功能严重减退,无法自行进食。因此,维持病人身体所必须的营养和水电解质平衡十分关键。一般在病人入院5d以内全部采用静脉营养输液为主,在5d后可采用插管鼻饲的营养供给方式。摄取食物以高热量、维生素含量丰富、容易消化吸收的流食为主,可采用混合奶——豆浆和牛奶各400ml、糖90g、鸡蛋2个、盐3g、植物油10g,外加适量的氯化钾和各种维生素。据测算,通过调配的混合奶每1000ml热量约为1100Kcal(4.6MJ),病人每次摄入量要在400ml以下,4~6次/d,每日病人所摄入的总热量约为1500~2000Kcal(6.27-8.36MJ)。

在病人入院5d后可进行鼻饲供给,在鼻饲时要注意以下事项:

(1)将床头抬高约35°,在咽部检查鼻饲管有无出现盘曲和脱出现象,并用注射器抽取胃液,以确定胃管在胃内,方可进行下一步灌注。

(2)在进行鼻饲前对胃部进行检查,确保无腹胀、无咖啡色液体,确保胃内容物排空。

(3)在鼻饲前用吸痰机吸痰1次,鼻饲后30min内一般不允许对患者进行吸痰,避免诱发患者呕吐或者发生误吸现象。每次鼻饲后用50ml的温开水对患者胃管进行冲洗,再用消毒纱布仔细包好。

(4)定时观察病人是否出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠不良反应,并对病人排便次数、形状进行记录,若发生异常情况时要立即报告主治医师,采取有效措施进行干预。

1.2.2 消化道出血护理

重型颅脑损伤病人因下丘脑以及脑干-迷走神经障碍 ,导致胃肠道出血,临床表现为突发性呕血和黑便。病人一旦出血,要立即将出血量、脉搏、血压等情况报告给主治医师,并积极采取有效措施,主要包括:(1)吸出胃内容物,减少胃黏膜受到的刺激;(2)将30ml碱性高渗糖液分多次灌注进胃管内;(3)利用冷盐水洗胃,必要时可加入适量的正肾素;(4)将硫糖铝灌注进胃管内,保护胃黏膜;(5)使用首次剂量为300mg的甲氰咪胍来抑制胃酸分泌,刺激前列腺素产生,有效降低胃蛋白酶活力,加速胃黏膜细胞的再生速度 。首次使用后按照500mg/h的标准静滴。

1.2.3 便秘、腹泻病人护理

在病人植物神经功能紊乱时常常会出现便秘或腹泻,尤其是在鼻饲后更容易引起腹泻。具体护理措施为:(1)立即将大便标本送检,并进行细菌培养;(2)了解病人伤前的日常饮食习惯,合理调整配食;(3)注意病人腹部保暖,避免受凉引起腹泻;(4)采取侧卧位,以便于及时观察处理病人排便,同时要在病人便后使用0.1%的新洁尔灭对肛门进行清洁,然后用棉球擦干,随时保持病人肛门周围清洁干燥。(5)针对便秘的病人可合理使用缓泻剂,并增加润肠通便的食物,每日晚餐1h后进行温水足浴,20min/次,促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标

定期观察病人血糖、水电解质、血红蛋白、血浆蛋白以及肝肾功能 ,并测量病人体重及上臂围。记录病人住院时间、消化道护理状况、以及治疗后腹泻、便秘状况。

1.4 评价指标

以VAS评分为标准,0~3分为护理显效;4~6分为护理有效;7~10分为护理无效。

2 结果

对100例重型颅脑损伤病人采取消化道护理后,有75例病人消化道出血和胃肠功能紊乱的症状得到了有效改善,护理显效;22例病人症状得到基本改善,护理有效;3例病人症状未得到改善,护理无效。护理总有效率为97.1%。

3讨论

重型颅脑损伤是一种临床常见的急诊,具有伤情复杂、并发症多、死亡率高的特点,病人长时间昏迷,无法自行进食,对消化功能影响极大,进而引发消化道出血、胃肠功能紊乱等症状,加重了颅脑继发性损伤,因此,在护理过程中要重视病人消化道的护理。在本次研究中,100例重型颅脑损伤病人在采取消化道护理措施后,有75例病人症状得到了有效改善,总有效率为97.1%。加强重型颅脑损伤病人的消化道护理,并对病人进行合理饮食指导,有利于维持胃肠功能正常运行,减少胃出血和感染的发生率,缩短了住院时间,加快了病人的康复速度,提高了病人的生活质量,具有一定的临床意义。

参考文献:

[1]潘睿.重型颅脑损伤的护理[J].内蒙古中医药,2013,32(12):171-172.

[2]孙雪春.重型颅脑损伤的临床观察及护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1715-1716.

[3]姚瑞珍.45例重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理[J].全科护理,2011,09(1):27-28.

[4]汪秀清.特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血67例分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(2):420.

猜你喜欢

重型颅脑损伤消化道护理
驴常见消化道疾病的特点及治疗
急腹症的急诊观察与护理
紧急气管插管对重型颅脑损伤患者在院前急救中的意义
小儿重型颅脑损伤临床特点及护理干预
猪的消化道营养
建立长期护理险迫在眉睫
重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略
早期康复训练对重型颅脑损伤患者功能恢复的观察
Dieulafoy病变致消化道大出血的急救及护理
中医护理实习带教的思考