重型颅脑损伤病人的消化道护理

徐伟莉

【摘要】目的：研究重型颅脑损伤病人的消化道护理方法。方法：选取2011年1月到2015年2月我院接收治疗的重型颅脑损伤病人共100例，在诊断治疗的基础上对病人消化道采取有效护理措施，主要包括饮食护理、消化道出血护理、胃肠功能紊乱护理。并对护理效果进行观察分析。结果：在对重型颅脑损伤病人采取有效护理措施后，消化道出血和胃出血现象大大减少，病人体内氮含量保持在平衡状态，获得了比较理想的护理效果。结论：加強重型颅脑损伤病人的消化道护理，并对病人进行合理饮食指导，有利于维持胃肠功能正常运行，减少胃出血和感染的发生率，缩短了住院时间，加快了病人的康复速度，提高了病人的生活质量，具有一定的临床意义。

【关键词】重型颅脑损伤；消化道；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0199-01

重型颅脑损伤是在神经外科临床上常见的急诊，主要原因是由于脑干损伤而导致长时间昏迷，病人无法自行进食 。本次研究选取2011年1月到2015年2月于我院就诊的重型颅脑损伤病人共100例，在采取消化道护理后取得了理想的护理效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月到2015年2月我院接收治疗的重型颅脑损伤病人共100例，其中男性病人64例，女性病人36例，年龄为4～75岁，平均年龄（39.7±1.4）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均不超过8分，住院时间30～150d。上述病人均符合重型颅脑损伤诊断标准，其中60例病人因车祸致伤，28例为高空坠落致伤，5例为打击伤，7例为原发性脑干损伤；行手术治疗的病人有43例，未进行手术治疗的病人有57例。

1.2 护理方法

1.2.1 饮食护理

由于重型颅脑损伤病人出现感染、高热等情况，身体机能处于高分解代谢状态，消化和吸收功能严重减退，无法自行进食。因此，维持病人身体所必须的营养和水电解质平衡十分关键。一般在病人入院5d以内全部采用静脉营养输液为主，在5d后可采用插管鼻饲的营养供给方式。摄取食物以高热量、维生素含量丰富、容易消化吸收的流食为主，可采用混合奶——豆浆和牛奶各400ml、糖90g、鸡蛋2个、盐3g、植物油10g，外加适量的氯化钾和各种维生素。据测算，通过调配的混合奶每1000ml热量约为1100Kcal（4.6MJ），病人每次摄入量要在400ml以下，4～6次/d，每日病人所摄入的总热量约为1500～2000Kcal（6.27-8.36MJ）。

在病人入院5d后可进行鼻饲供给，在鼻饲时要注意以下事项：

（1）将床头抬高约35°，在咽部检查鼻饲管有无出现盘曲和脱出现象，并用注射器抽取胃液，以确定胃管在胃内，方可进行下一步灌注。

（2）在进行鼻饲前对胃部进行检查，确保无腹胀、无咖啡色液体，确保胃内容物排空。

（3）在鼻饲前用吸痰机吸痰1次，鼻饲后30min内一般不允许对患者进行吸痰，避免诱发患者呕吐或者发生误吸现象。每次鼻饲后用50ml的温开水对患者胃管进行冲洗，再用消毒纱布仔细包好。

（4）定时观察病人是否出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠不良反应，并对病人排便次数、形状进行记录，若发生异常情况时要立即报告主治医师，采取有效措施进行干预。

1.2.2 消化道出血护理

重型颅脑损伤病人因下丘脑以及脑干-迷走神经障碍 ，导致胃肠道出血，临床表现为突发性呕血和黑便。病人一旦出血，要立即将出血量、脉搏、血压等情况报告给主治医师，并积极采取有效措施，主要包括：（1）吸出胃内容物，减少胃黏膜受到的刺激；（2）将30ml碱性高渗糖液分多次灌注进胃管内；（3）利用冷盐水洗胃，必要时可加入适量的正肾素；（4）将硫糖铝灌注进胃管内，保护胃黏膜；（5）使用首次剂量为300mg的甲氰咪胍来抑制胃酸分泌，刺激前列腺素产生，有效降低胃蛋白酶活力，加速胃黏膜细胞的再生速度 。首次使用后按照500mg/h的标准静滴。

1.2.3 便秘、腹泻病人护理

在病人植物神经功能紊乱时常常会出现便秘或腹泻，尤其是在鼻饲后更容易引起腹泻。具体护理措施为：（1）立即将大便标本送检，并进行细菌培养；（2）了解病人伤前的日常饮食习惯，合理调整配食；（3）注意病人腹部保暖，避免受凉引起腹泻；（4）采取侧卧位，以便于及时观察处理病人排便，同时要在病人便后使用0.1%的新洁尔灭对肛门进行清洁，然后用棉球擦干，随时保持病人肛门周围清洁干燥。（5）针对便秘的病人可合理使用缓泻剂，并增加润肠通便的食物，每日晚餐1h后进行温水足浴，20min/次，促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标

定期观察病人血糖、水电解质、血红蛋白、血浆蛋白以及肝肾功能 ，并测量病人体重及上臂围。记录病人住院时间、消化道护理状况、以及治疗后腹泻、便秘状况。

1.4 评价指标

以VAS评分为标准，0～3分为护理显效；4～6分为护理有效；7～10分为护理无效。

2 结果

对100例重型颅脑损伤病人采取消化道护理后，有75例病人消化道出血和胃肠功能紊乱的症状得到了有效改善，护理显效；22例病人症状得到基本改善，护理有效；3例病人症状未得到改善，护理无效。护理总有效率为97.1%。

3讨论

重型颅脑损伤是一种临床常见的急诊，具有伤情复杂、并发症多、死亡率高的特点，病人长时间昏迷，无法自行进食，对消化功能影响极大，进而引发消化道出血、胃肠功能紊乱等症状，加重了颅脑继发性损伤，因此，在护理过程中要重视病人消化道的护理。在本次研究中，100例重型颅脑损伤病人在采取消化道护理措施后，有75例病人症状得到了有效改善，总有效率为97.1%。加强重型颅脑损伤病人的消化道护理，并对病人进行合理饮食指导，有利于维持胃肠功能正常运行，减少胃出血和感染的发生率，缩短了住院时间，加快了病人的康复速度，提高了病人的生活质量，具有一定的临床意义。

参考文献：

[1]潘睿.重型颅脑损伤的护理[J].内蒙古中医药，2013，32（12）：171-172.

[2]孙雪春.重型颅脑损伤的临床观察及护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1715-1716.

[3]姚瑞珍.45例重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理[J].全科护理，2011，09（1）：27-28.

[4]汪秀清.特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血67例分析[J].中国中医药咨讯，2012，04（2）：420.