多层螺旋CT和MRI鉴别诊断肝脏肿瘤的价值

陈钰祥

【摘要】目的：研究多层螺旋CT和MRI鉴别诊断肝脏肿瘤的准确性。方法：选择经手术病理证实的肝脏肿瘤患者60例，均进行螺旋CT与MRI三期扫描，观察肿瘤三期强化特征。结果：动脉期检出病灶70个，高密度病灶28个，门静脉期检出病灶40个，低密度病灶24个，手术病理证实28例原发性肝癌，9例肝脏局灶性结节性增生，20例肝血管瘤，5例肝转移瘤；螺旋CT与MRI三期扫描均可反應病灶血供特征。结论：多层螺旋CT和MRI联合鉴别诊断肝脏肿瘤具有安全性高、痛苦少、准确率高等优点，对肝脏肿瘤的鉴别诊断具有重要的意义。

【关键词】肝脏肿瘤；多层螺旋CT；MRI

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0057-02

通过多层螺旋CT和MRI结合诊断，半分钟内便可实现全肝扫描，借助高压注射器对对比剂用量及注射方式加以严格控制，结合实际检查需要，于增强的不同阶段实施全肝扫描[1]。本研究对4年来60例肝肿瘤患者进行回顾性分析，分析诊断的意义和价值，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2010年5月～2014年5月收治的肝肿瘤患者60例，其中男40例，女20例，年龄20～72岁之间，平均年龄（48±4）岁。60例患者中有28例为原发性肝癌，20例为肝血管瘤，9例为FNH，3例为肝转移瘤。患者中有18例未表现出临床症状，经体检才诊断出肝占位性病变；7例有眩晕、腹痛等症状，经B超检测诊断为肝占位性病变；29例在上腹部肝区出现痛感，经影像学诊断确认为肝脏占位性病变，后采取多层螺旋CT和MRI联合诊断。实验室检查结果如下：甲胎蛋白阳性者26例，其余均呈阴性，肝功能正常者22例。

1.2研究方法 通过多层螺旋CT对指定部位进行一次彻底的常规容积薄层扫描。扫描设定参数如下：层距2.5mm，层厚5mm，螺距0.75mm。利用非离子型造影剂进行增强三期扫描，计算剂量以每千克体重1.5mL的标准计算，通常总剂量在80到100mL范围内，扫描完毕后对全部原始横断图像实施薄层重建，重建层厚在1～3mm之间，重建间隔在0.5～1mm之间。对增强后病灶CT值及同层肝实质CT值进行测量，对不同时间病灶强化程度加以比较[2]。

通过MRI扫描仪进行核磁共振扫描，扫描参数：层距3mm，层厚5～8mm，层数30层，以平扫和增强扫描结合应用。然后将全部重建的CT及MRI影像图结合并加以诊断，对不同患者的影像学特点加以对比研究。

2结果

2.1病灶大小和三期密度 动脉期诊断发现病灶70个，其中高密度28个，等密度11个，低密度9个；静脉期诊断发现病灶40个，低密度为24个，经CT平扫后有6例显示正常，MRI诊断，T2WI序列出现异常信号，行增强扫描见病灶呈明显强化。

2.2 CT、MRI表现和各期特点 根据平扫、动脉期、静脉期和平衡期同层影像，分析如下：

28例平扫呈低密度，增强扫描呈“快进快出”，也就是动脉期强化，静脉期及平衡期大都很快转变为低密度；MRI诊断，T1WI和T2WI均表现为低信号，动脉期信号显著增强，静脉期与平衡期大都发生剧减。

20例增强扫描呈“慢进慢出”，由边缘向中间强化，门脉期瘤内强化灶向中间融合、填充，随延迟强化往中间扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填。MRI诊断平扫出现长T1、长T2信号，重T2WI出现“亮灯泡征”。

5例平扫呈低密度，边界模糊，2例呈均匀等密度，2例出现星状更低密度影。增强扫描结果：动脉期全部病灶都有显著增强，2例可见中央瘢痕，瘢痕始终未强化，表现为低密度放射状或分隔状。

最后3例总共诊断出转移瘤25个，瘤径在5～105mm之间，平扫CT呈单个和多个不同大小、分散分布的圆形低密度灶，增强扫描后，动脉期及静脉期分别呈连续的边缘环状强化，病灶中央供血不足，可见牛眼征，平衡期降为低密度。

3讨论

肝细胞癌属于临床上较为常见的一种恶性肿瘤病变，在原发性肝恶性肿瘤中所占比例在75～85%之间。肝癌是除肺癌、肠癌外最普遍的一种致死性肿瘤疾病，其病因学说有以下三种：化学致癌物质、病毒性肝炎、感染寄生虫，并以病毒性肝炎为主，特别与乙肝、丙肝和肝硬化密切相关。

正常情况下，肝脏血液有75～80%由门静脉供给，只有20～25%来自肝动脉，而发生肝癌后，肝动脉成为主要供血途径，同时瘤体含有充足的肿瘤血供，在CT诊断动脉期很快达到峰值，使得动脉期病灶常出现显著强化[3]。本组病例动脉期诊断发现病灶70个，其中高密度28个，这反映其主要靠肝动脉供血。但部分病灶强化方式并不典型，本组病例7例（8个病灶），注入对比剂均可见动脉期显著增强，其中均匀5例，不均匀2例，静脉期3例呈稍高密度，4例等密度，肝动脉期诊断发现肝细胞癌病灶数量比价多，但部分病灶只能在静脉期及平衡期检出，且平衡期不仅能够发现部分动脉期无法发现的病灶，还能较为清晰地显示出一些小肝癌的包膜，这对于小肝癌的定性提供了很大帮助。

在本组研究20例中，诊断标准如下：（1）CT平扫得到边缘清晰的低密度影，增强扫描动脉期及静脉期病灶周边结节状可见显著增强，平衡期呈等密度或高密度；有时动脉期及门脉期病灶可见显著、迅速一致性强化。（2）MRI平扫得到边缘清晰的长T1、长T2信号，重T2WI出现“亮灯泡征”，但在临床实践中，仍有较大比例为非典型的血管瘤病灶，CT及MRI均表现为多样化，诊断较为困难。

综上所述，多层螺旋CT和MRI三期扫描对于肝脏肿瘤的检测诊断具有十分重要的价值，可以准确反映肝肿瘤血供特点，增加肝肿瘤检出率，尤其是CT和MRI联合应用，可获得更可靠的诊断信息和特征，值得推广。

参考文献：

[1]何芬，邓旦，陈重，等.动态三维超声造影与增强CT/MRI对肝肿瘤成像质量的评价比较[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：123-127.

[2]卢先东.肝血管瘤45例CT影像分析[J].现代医药卫生，2014，3（16）：2479-2481.

[3]刘勇，薛鹏，肖智博，等.CT和MRI诊断肝脏原发性透明细胞癌[J].中国医学影像技术，2014，30（1）：87-90.