探讨X线腹部立位平片、多层螺旋CT在上消化道穿孔中的临床应用价值

马骏

【摘要】 目的 评价X线腹部立位平片、多层螺旋CT（MSCT）在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。方法 180例经手术、病理证实为上消化道穿孔患者， 均先采取X线腹部立位平片检查进行临床诊断， 然后再进行MSCT检查进行临床诊断。观察记录患者采取X线腹部立位平片检查、CT检查的影像学表现， 并对比分析两种检查方式的临床诊断符合率。结果 X线腹部立位平片检查诊断与手术结果相符合的患者161例， 诊断准确率为89.44%；CT检查诊断与手术结果相符合的患者174例， 诊断准确率为96.67%.术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义（χ2=7.26， P<0.01）。结论 对上消化道穿孔的诊断可采取多种检查手段相结合， X线腹部立位平片为初查手段， CT检查诊断作为重要手段， 可有效提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率。

【关键词】 上消化道穿孔；X线腹部立位平片；多层螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.075

作为临床上最常见的急腹症之一的上消化道穿孔， 具有起病急、发病快的特点。因此， 临床对消化道穿孔进行及时有效孔的诊断及治疗十分重要[1]。消化道穿孔的诊断最常用的检查方法是X线检查和MSCT检查。为了探讨X线和MSCT检查在消化道穿孔诊断中的价值， 本院收集2011年1月～2014年11月经外科手术证实的上消化道穿孔的患者180例， 分析X线腹部立位平片及MSCT检查方法及不同影像表现， 旨在探讨X线、MSCT在上消化道穿孔中的应用价值， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所选2011年1月～2014年11月来本院进行诊治的消化道穿孔患者180例， 其中男107例， 女73例， 平均年龄（46.3±8.7）岁；胃溃疡穿孔患者63例， 十二指肠溃疡患者77例， 消化道肿瘤患者25例， 外伤患者15例。临床症状为无明显诱因出现上腹部痛， 持续性发作， 进行性加重， 蔓延至全腹；部分患者出现恶心、呕吐症状， 呕吐为胃内容物。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张， 肠鸣音弱。以上患者均经手术及术后病理证实。

1. 2 检查方法 180例消化道穿孔患者均先采取X线腹部立位平片检查进行临床诊断， 然后再进行CT检查进行临床诊断。

1. 2. 1 X线腹部立位平片检查采用JY公司生产DR设备检查， 患者采取直立位或坐位[2]。

1. 2. 2 MSCT检查本次采用飞利浦公司生产的256排螺旋CT检查。具有较高的密度分辨率， 采用冠状位、矢状位等多平面重建技术（MPR）技术， 结合病史情况分析。

1. 3 评价标准 消化道穿孔的X线腹部立位平片征象：患者双侧或单侧膈肌下可见新月形或半月形游离气体[3]。MSCT：①可见腹腔游离气体， 以膈下为重；②穿孔管壁局部不规则， 周围脂肪层模糊， 邻近脂肪间隙内可见小气泡影；③胃壁穿孔可见周围密度不均的软组织块影像[4]；④可见少量腹腔积液、周围感染灶等影像。比较并分析两种不同检查方法的影像表现。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

X线腹部立位平片检查诊断与手术结果相符合的患者161例， 诊断准确率为89.44%， CT检查诊断与手术结果相符合的患者174例， 诊断准确率为96.67%；术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义（χ2=7.26， P<0.01）。

3 讨论

上消化道穿孔是普外科常见急腹症之一， 穿孔原因多样， 起病急、发病快、病情危重， 穿孔后易发生腹膜炎， 故此给临床诊断带来困难。临床上常用的检查方法是X线腹部立位平片和MSCT检查， 具有重要的临床价值。目前临床上常用X线腹部立位平片检查为首选， 因其简便、快捷， 临床广泛应用， 典型的膈下游离气体便于诊断；但如果消化道小的穿孔， 胃后壁溃疡穿孔等， X线腹部立位平片就很难诊断， 容易造成误诊和漏诊。X线腹部立位平片误诊、漏诊原因如下：①X线检查发现膈下游离气体时， 膈下气体>1 ml[5]， 所以如果穿孔小或者因穿孔时间过长气体部分吸收， 气体量<1 ml， 穿孔就不容易被发现。②胃肠道的生理解剖特点及穿孔的位置， 与穿孔后是否出现气体有关， 如胃后壁溃疡穿孔等。③技术原因也会造成误诊或漏诊， 如过于依赖立位或坐位检查是否有膈下游离气体， 忽略多体位对照观察。X线检查对上消化道穿孔的诊断率降低。MSCT应用于消化道穿孔检查方法， 通过利用图像薄层重建和MPR技术的应用， 可以敏感地发现游离气体的存在和分布， 还能发现腹腔积液征象， 还能发现穿孔的位置、病因、并发症等。上消化道穿孔的影像学检查中X线腹部立位平片是最快、最有效的方法， 但X线腹部立位平片在诊断上消化道穿孔中具有很大的局限性。而多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断优越性在于是能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系。对于临床症状较轻， 穿孔范围较小， X线腹部立位平片提示膈下无游离气体的患者， MSCT对消化道穿孔的诊断具有很重要的价值。

综上所述， 对消化道穿孔的诊断可综合采取多种检查手段。优先考虑MSCT检查， 以此来提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率。

参考文献

[1] 李群， 王嗣伟， 李若梅， 等. CT在自发性上消化道穿孔诊断中的价值.安徽医学， 2010， 31（8）：960-962.

[2] 陈云涛， 袁登翔， 宋丽华， 等.胃肠道穿孔的多层螺旋CT诊断价值.中国临床医学影像学杂志， 2011， 18（12）：902-904.

[3] 温阿明， 杨学东， 张志良， 等.多排螺旋CT在治疗不典型消道穿孔中的应用.海军医学杂志， 2013， 34（2）：101-104.

[4] 张涛， 汪瑞民， 潘士成.急性胃肠道穿孔CT诊断.实用医学影像杂志， 2007， 8（2）：81.

[5] 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社， 2001：713.

[收稿日期：2016-05-17]