胰腺实性—假乳头状瘤的CT表现

张鹏

【摘要】 目的 探讨胰腺实性-假乳头状瘤（SPTP）的CT表现， 并总结多层螺旋CT（MSCT）的应用价值。方法 对22例SPTP患者进行MSCT检查， 对其影像学特征进行分析。结果 22例病变均为单发 ， 体尾部交界处多见为12例 ；形态上以卵圆形为主为13例；肿瘤直径≤3 cm者8例， >3 cm者14例；病灶边缘光滑、边界清楚者 17例 ， 边界不清或无明显边界者 5例；15例显示为清晰完整的包膜 ， 增强扫描有强化 ， 7例未见明确包膜显示；囊性为主型 6例， 实性为主型 7例， 囊实相间型 9例；12例表现为密度均匀、10例表现为密度混杂 ， 其中有出血者 2例， 钙化者 6例。增强扫描实性部分呈渐进性延迟强化， 囊性部分不强化， 可伴有钙化、出血等， 所有病例均未见远处转移。结论 MSCT对SPTP病变诊断准确， 有较高的诊断价值。

【关键词】 多层螺旋CT；胰腺实性-假乳头状瘤；影像学表现

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.008

SPTP临床相对少见， 是一种少见良性或低度恶性肿瘤， 起源不明， Frantz首先于1959年进行了报道， 多见于年青女性， 经过手术完整切除后， 临床预后较好[1]。本文回顾性分析22例SPTP患者的临床资料， 所有患者术后均经病理证实， 总结术前的CT表现， 以提高对SPTP的CT表现认识， 提高诊断符合率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的SPTP患者22例， 全部病例均为女性， 年龄19～45岁， 平均年龄28.3岁， 临床仅3例表现为上腹部不适， 其余19例均无明显症状， 触诊5例表现为上腹部轻压痛， 无反跳痛， 2例可触及腹部包块， 边界不清， 活动度不良， 其中13例为体检上腹部彩超时发现。

1. 2 CT检查方法 采用美国GE lightspeed VCT 64排螺旋CT机进行检查， 仰卧位， 暴露全腹， 扫描范围包括整个上腹部， 采集层厚5 mm， 增强扫描使用双筒高压注射器， 以3.5 ml/s的速度从前臂静脉注入碘海醇（350 mg/ml）， 总量75 ml， 采用对比剂触发技术， 自动触发动脉期扫描， 延迟20～30 s后进行静脉期扫描， 延迟80～90 s后进行延迟期扫描， 获得横断位常规图像。

1. 3 图像评价 由本科两位从事腹部影像诊断的专家进行诊断， 分析上述病例的CT征象， 主要包括病灶的部位、大小、形态、边缘、边界、包膜、囊实性比例、密度、出血、钙化、强化方式以及与周围组织的关系、是否有血管侵袭等， 其中肿瘤的囊实性成分比例以黄艳等[2]学者的研究分为3型：①实性成分为主型， 肿瘤实性成分>75%；②囊实相间型， 肿瘤实性成分25%～75%；③囊性成分为主型， 肿瘤囊性成分>75%。

2 结果

2. 1 CT平扫 ①发生部位：22例病变均为单发， 发生于胰头5例， 胰体2例， 胰尾3例， 体尾部交界处12例；②形态：22例中圆形4例， 卵圆形13例， 分叶状5例；③肿瘤大小：直径≤3 cm者8例， 直径>3 cm者14例；④边缘、边界：病灶边缘光滑、边界清楚者17例， 边界不清或无明显边界者5例；⑤包膜：所有病变中， 有15例显示为清晰完整的包膜， 增强扫描有强化， 7例未见明确包膜显示；⑥囊实性比例：囊性为主型6例， 实性为主型7例， 囊实相间型9例；⑦密度：12例表现为密度均匀、10例表现为密度混杂， 其中有出血者2例， 钙化者6例。见表1。

2. 2 CT增强扫描 ①强化方式：肿瘤的囊性部分， 在平扫和增强扫描时， 呈均匀改变， 无明显强化， 实性部分呈中等程度的渐进性延迟强化， 但肿块的强化程度低于同时期胰腺实质的强化程度；②肿瘤大小、与周围组织关系及是否侵犯血管：本组22例患者直径≤3 cm者8例， 该组小体积病灶边界清晰， 对周围组织无明受压、推移影响， 直径>3 cm者14例， 膨胀性不规则生长， 邻近组织受压、推移明显， 其中9例推压、包绕肠系膜血管；所有病例均未见远地转移。

3 讨论

SPTP在胰腺肿瘤的发生较为罕见， 仅占全部胰腺肿瘤的0.17%～2.70%[3]， Frantz于1959年报道后， 先后有过Frantz瘤、胰腺乳头状囊实性肿瘤、实性乳头状上皮瘤、低度乳头状肿瘤、囊实性肿瘤等称谓， 1996年WHO国际肿瘤组织学分会最终将其统一命名为SPTP， 国内外的研究表明， 该病在年青女性中的发病率较高， 发病年龄约为29岁[4， 5]， 与本组研究的平均年龄28.3岁相符合。

3. 1 病理特点 SPTP的组织起源尚有争议， 但近年来大多数学者认为其可能来源于胰腺多潜能干细胞[6]， 大体观察生长较为缓慢， 以纤维性包膜分隔正常的胰腺组织， 其形态常为圆形或卵圆形， 可发生于胰腺的任何部位。本研究中， 发生于胰腺体尾部的肿瘤几率高于其他部位的肿瘤， 可能与统计样本较小有关。镜下可见SPTP以局部实性、假乳头、囊变互相混杂为特征， 以不同比例混合而成， 细小血管供血， 血供不丰富， 其实性部分主要由片状或絮状的上皮细胞组成， 按照供血小血管走行排列， 由于供血血管细小且脆性较大， 容易形成囊变坏死、破裂出血， 残留的细胞围绕玻璃样变的血管纤维， 形成假性乳头。

3. 2 CT特点 SPTP的CT表现基于其病理基础， 本组12例（54.5%）肿瘤位于胰体尾部， 17例 （77.3%）肿瘤呈圆形或卵圆形， 15例（68.2%）包膜完整、边界清晰， 14例（63.6%）肿瘤直径>3 cm， 本组9例（40.9%）患者为囊实相间型， SPTP的CT表现与其囊实性成分的比例以及所在部位的不同有密切关联， 肿瘤的实性成分一般发生于肿瘤的边缘部位， CT平扫显示肿瘤的实性成分呈等或稍低密度， 边界大部分较清晰， 密度相对均匀， 增强扫描的动脉期显示为轻-中度不均匀强化， 门脉期显示肿瘤的实性部分强化程度加大， 至延迟期强化程度进行性升高， 呈渐进性的逐步强化、填充， 但其强化程度始终低于同时期正常的胰腺实质强化程度， 囊性部分于平扫时呈均匀低密度影， 且增强扫描各期均无明显强化改变。

3. 3 CT表现与病理的联系 SPTP的CT表现在平扫以及增强扫描的强化方式与其病理基础相关， 其CT表现主要与肿瘤内的实性结构和囊性结构的比例、分布不同而不同[7]， 因生长周期较长， 肿瘤可以增长的较大， 质地柔软；实性成分的供血血管管腔细小， 对比剂进入延迟， 增强扫描各期呈渐进性强化；肿瘤囊变坏死， 残留的细胞被推压偏移位于肿瘤的边缘部位， 形成假性乳头， 增强后的实性部分浮在不强化的囊状结构中， CT增强扫描表现为附壁结节或浮云征， 增强时该附壁结节可清楚显示， 而肿瘤囊变的部分在各期增强时均不强化；供血血管的管壁脆性较大， 容易形成出血灶， CT平扫时呈现高密度影， 但该高密度影不强化；肿瘤生长速度缓慢， 可在肿块的周边形成环形、斑点状的钙化灶；SPTP的包膜一般较完整， 但平扫时不易发现， 增强扫描时呈明显对比的环形强化。

综上所述， SPTP好发于年青女性， 病变多位于胰腺体尾部， 外生性生长， 形态以圆形、卵圆形多见， 囊实性混杂密度， 增强扫描实性部分呈渐进性强化， 可伴有钙化和出血等影像特征， CT对SPTP的诊断具有重要的作用。

参考文献

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[2] 黄艳， 薛鹏， 张斯佳， 等. CT、MRI诊断胰腺实性假乳头状瘤. 中国介入影像与治疗学， 2013（11）：647-650.

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[7] 胡敏霞， 赵心明， 罗巍， 等.胰腺实性假乳头状瘤的多层螺旋CT表现与病理对照.中国医学影像技术， 2010， 26（7）：1277-1280.

[收稿日期：2016-02-29]