老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者低钾血症的早期识别和护理干预

2015-03-22陈媛媛

当代临床医刊 2015年4期

陈媛媛

(江苏省南通市第四人民医院内科 226005)

我院2010年6月～2014年6月在我院就诊的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者伴发低钾血症有82例，通过早期识别，并积极干预，取得良好效果。本文旨在从早期识别低钾血症，从护理环节提出相应干预措施，从而提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组87例，除5例因多器官功能衰竭死亡，其余82例病情均得到有效控制。82例其中男46例，女36例。年龄60～98岁，平均年龄(69.2±12.6)岁，病程3～26年，平均年龄(13.4±8.2)年。合并糖尿病36例，高血压23例，脑血管疾病16例。临床表现:无症状22例(占26.8%)，腹胀便秘等消化道症状46例(占56.1%)，四肢乏力32 例(占39.0%)，胸闷、心悸15例(占18.3%)，房性早搏 8 例(占 9.8%)，室性早搏 6例(占7.3%)，窦性心动过速13 例(占15.6%)，意识障碍7例(占8.5%)。

1.2 诊断标准慢性阻塞性肺疾病急性发作期符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》为标准诊断［1］。低钾血症指血钾＜3.5mmol/L［2］。

2 低钾血症的早期识别及护理干预

院前血钾监测及护理干预是门急诊血钾监测和心电图检查能有利于早期识别老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期低钾血症患者。本组资料显示:30例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴有低钾血症在院前发现。分析认为老年患者院前致低钾血症的原因可能与老年患者的生理特点及基础疾病等有关［3］。

2.1 护理措施经门诊确诊慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，告知血钾监测目的、意义，门诊即予初次采血作电解质测定;对合并低钾患者，由门诊护士与病区预约床位，并口头加书面告知患者入院前的准备工作。重点是低钾的病因干预:嘱患者勿过度疲劳;均衡择食;防止剧烈运动;并调整用药;同时进行院前低钾处置:以静脉补钾为主。经治疗后，22例(73.3%)患者低钾血症在入院前予以纠正。

2.2 加重期内血钾监测及护理干预(1)加重期内低钾的早起识别并纠正有利于患者疾病的康复。本组资料显示:36例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴有低钾血症在入院后治疗过程中发现。分析认为由于慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并呼吸性酸中毒［4］，细胞内钾离子转移到细胞外，造成低钾血症;使用排钾利尿剂，使尿液中钾离子排出增多;使用糖皮质激素，促使肾小管钾钠离子交换增多;使用葡萄糖或葡萄糖加胰岛素而未及时补钾。(2)护理措施:入院后常规行血钾的测定，了解低钾的程度，积极处理原发病，注意补钾速度，口服与静脉补钾相结合，鼓励患者进食补钾，不能进食予以鼻饲，以胃肠外营养。经治疗后，30例(83.3%)患者低钾血症在慢性阻塞性肺疾病急性发作期稳定后已经纠正。

2.3 康复期内血钾监测及护理干预(1)康复期内早起识别低血钾，可以缩短住院时间，减少住院费用。本组资料显示:16例老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期伴有低钾血症在康复治疗过程中发现。由于慢性阻塞性肺疾病往往以低氧血症为主，多合并肺心病，患者胃肠道瘀血［5］，导致患者长期食欲减低、饮食减少、摄入不足或吸收减少，且合并呕吐、腹泻、出汗增多，长期使用抗菌药物、利尿剂的使用等有关。(2)护理措施:康复期常规监测血钾变化;改善活动能力，提高生活质量;鼓励患者早期下床活动，促进肛门排气恢复，尽早恢复进食，维持酸碱平衡。由于预防措施得当，本组患者16例低钾血症均予以纠正。