丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床价值分析

孟永华

(河南省睢县妇幼保健院 476900)

在产科手术中实施麻醉不但要考虑到患者的特殊生理变化，而且还要顾及到麻醉对胎儿所产生的影响。复合全麻是指使用两种或者多种全麻药物，扬长避短，达到最理想的临床麻醉效果。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，在诱导期间容易发生血压下降、心率缓慢等不良反应，而瑞芬太尼不会给患者的肝肾功能产生太大影响，可让血流动力学保持平稳，两种药物联合靶控输注具有较良好效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组56例均为我院产科接收的全麻手术患者，他们的年龄为24～38岁，平均年龄为(31.2±7.8)岁，所有这些剖宫产者都为足月妊娠产妇，术前均实施了常规检查，没有发现异常情况，对药物没有过敏史。其中有18例患者存在椎管内麻醉禁忌症。术前检查胎心均为正常。

1.2 方法 在麻醉之前使用0.5毫克的阿托品，将其进行稀释，推注。于半小时后开始麻醉，药物如下:瑞芬太尼5μg/kg静注，诱导麻醉用丙泊酚2mg/kg及必可松0.08mg/kg，在气管插管后将麻醉呼吸机连接上，潮气量设置为9ml/kg左右，呼吸频率为15次/min左右。维持麻醉采用微量泵输注瑞芬太尼8μg/(kg·h)左右、丙泊酚5mg/(kg·h)左右，必可松 0.6mg/(kg.h)。完成手术后送至麻醉恢复室，等患者清醒后再送至病房［1］。

1.3 监测指标 使用监护仪监测，同时记录患者在诱导前(T1)、诱导后10分钟(T2)、开始手术(T3)、术中30分钟(T4)、完成手术后(T5)的血压、心率、血氧饱和度、苏醒时间和术后疼痛感，同时观察患者不良反应情况［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计软件，数据结果用均数标准差(±S)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，具有统计学意义(P ＜0.05)。

2 结果

2.1 各个时间段的SBP/DBP、HR及RR比较情况 麻醉前患者的 SBP/DBP、HR 为(127.67 ±8.32)mmHg和(91.13±11.56)次/min;诱导10分钟时 HR 为(71.32±7.28)次/min，和诱导前对比，存在明显差异性(P ＜0.05)。诱导后10分钟，血压开始下降，开始手术后没有再下降，在术中和完成手术后血压均较为平稳。患者血氧饱和度均在94%以上。各个时间段的每项指标监测变化情况如下:T1SBP、DBP及 HR分别为(127.5±11.89)mmHg、(82.13 ± 10.56)mmHg 及(91.32 ± 12.13)次/min;T2分别为(113.15 ±11.34)mmHg、(74.87 ±7.53)mmHg、(73.46 ±7.38)次/min;T3 分别为(110.13 ±5.12)mmHg、(72.54 ±5.63)mmHg、(72.65 ±7.12)次/min;T4 分别为(103.25 ±6.45)mmHg、(71.95 ±5.65)mmHg、(64.68 ±3.79)次/min;T5 分别为(105.02 ±5.37)mmHg、(72.75 ± 4.35)mmHg、(63.75 ± 2.14)次/min。

2.2 患者苏醒时间和术后疼痛情况:患者的术后苏醒平均时间为(23.5±8.24)min，术中没有出现严重不良反应，苏醒后有2例患者伤口产生疼痛感。

3 讨论

在麻醉药品中，丙泊酚属于一种短效静脉麻醉药，它具有非选择性的钙通道阻滞作用，同时对钙离子内流和释放具有抑制作用，可扩张动静脉，可让交感血管神经活性下降，还可保护缺血器官。而且，丙泊酚见效快、半衰期短、体内不会蓄积、具有较强的可控性、毒性较小，被临床广泛使用［3］。瑞芬太尼属于一种μ型阿片受体激动剂，它也具有见效快、无蓄积、苏醒快的的优点。以往镇静方式一般采取单次注射或者恒速输入镇静药物，这种方式不能让血药浓度保持恒定，容易导致麻醉药物不足或者过量。近年来临床上使用的靶控技术，是全麻中最佳的方式，尤其是TCI技术，它是采用药代动力学及药效动力学原理，对目标或者靶位药物浓度进行调整，控制或者保持合适的麻醉深度。

在本课题中，对产科全麻手术患者使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的方式，从研究结果可见:诱导10分钟时SBP/DBP和HR与诱导前比较存在明显差异性(P＜0.05)，诱导后10分钟，血压开始下降，开始手术后没有再下降，在术中和完成手术后血压均较为平稳。应该提醒的是，丙泊酚的脂溶性较高，可经过胎盘进入胎儿体内，容易引发新生儿呼吸抑制，用药要谨慎。

综上所述，在产科全麻手术中，使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注具有较为理想的麻醉效果，且血流动力学稳定、术后患者早清醒，值得推广应用。

［1］胡劲杨.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究［J］.中国医药导报，2012，04(08):132-135.

［2］陈永球.异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究［J］.中外妇儿健康，2011，08(13):378-380.

［3］林薇.丙泊酚靶控输注系统性能评价与群体药动学研究［D］.福建医科大学，2011，12(05):485-488.