人工全膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎35例临床疗效研究

冯红卫 曹希武

(河北省沧州市人民医院骨一科061000)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是最常见的炎性关节病，患病率占世界总人口数的0.5% ～1%［1］。RA属于自身免疫性疾病，临床表现主要为关节滑膜炎及血管炎 ，发展到晚期甚至丧失活动能力［2］。本文观察我科2010年1月～2012年12月收治的人工全膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年1月～2012年12月类风湿性关节炎患者35例，其中男12例，女23例，年龄为33-74岁。平均年龄53岁;以上患者膝关节均有屈曲挛缩畸形，共48膝，其中9例合并外翻畸形，13例合并内翻畸形，15例合并不同程度前后方及侧方半脱位。所有患者X线片示膝关节间隙明显变窄或消失、纤维性僵直，11例合并骨性僵直。

1.2 方法 本组患者中。13例患者共26膝。行双侧全膝关节置换术;其余22例患者行单侧膝关节置换术。采用硬膜外麻醉或全麻，手术在止血带下进行。取膝关节前正中纵切口，髌骨内侧入路。切开关节囊，对髌骨外翻。彻底清除增生的骨赘和炎性病变的滑膜、半月板以及前后交叉韧带等结构。股骨、胫骨等进行常规截骨，纠正内、外翻畸形，伸屈膝关节检查活动度及稳定情况，做软组织平衡，恢复患肢正常力线，安装膝关节假体试模、平台金属托试模、聚乙烯平台试模，观察膝关节活动度、力线及稳定性后取下试模，对膝关节进行彻底冲洗，应用骨水泥对假体进行固定，然后修整髌骨，生理盐水冲洗切口.在膝关节外侧放置负压引流管，逐层缝合切口。术后口服非甾体类镇痛药，常规应用抗生索防治感染，术后观察伤口引流量。48 h后拔除引流管;术后第3天进行关节功能锻炼。主要包括关节活动度锻炼、行走锻炼、增强肌力锻炼等。

1.3 临床疗效评定标准根据1989年美国膝关节外科学会 提出的评分系统(HSS)［3］对膝关节术前和术后24周进行功能评定。膝关节正侧位片显示膝关节假体位置、力线良好，假体无松动迹象。评定内容主要包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性。其中评分大于85分为优;评分70～84分为良;评分60～69分为中;评分小于60分为差。1.4统计学处理 采用统计学软件SPSSl4.0对本组患者所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后24周后，患者膝关节疼痛、功能、关节活动度等方面具有显著改善。根据疗效评定标准进行评定:优36膝，良10膝，可2膝，差0膝。优良率为95.8%。术后24周，总评分和术前总评分分别为(86.1±5.8)分、(45.3 ±4.3)分，术后 24 周和术前评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 在临床中，类风湿关节炎不但发病率高，而且病变范围较广，尤其在晚期，其功能障碍更加严重［4］，膝关节发生严重的骨质破坏，关节发生畸形或者挛缩、稳定性减退而出现明显疼痛、站立困难和运动障碍。采用保守治疗而无效或者效果欠佳时，均可实施人工全膝关节置换术。通过人工膝关节置换，能够显著缓解关节疼痛。提高膝关节的稳定性和活动度，从而提高患者的生活质量。但是，在实施人工膝关节置换术前，手术禁忌症不容忽视。人工全膝关节置换术的禁忌证:感染性关节炎;膝关节融合于功能位而无疼痛和畸形;神经障碍性关节病;膝关节周围肌肉瘫痪［5］，也要充分考虑患者的病情、年龄、职业、体重、精神状态等，来确定是否实施该手术。

3.2 人工全膝关节置换术中髌骨是否置换目前尚存在争议。有人认为RA患者应髌骨置换，因为髌骨置换切除了软骨成分 ，去除了抗原物质 ，同时也 能 有 效 避 免术 后 髌‐股关节疼痛［6］。Barrack等［7］报道在临床效果方面髌骨置换组与非置换组无显著差异。深静脉血栓是人工全膝关节置换术后常见并发症。患者往往出现肢体肿胀、疼痛，若术后不行预防性治疗其发生率高达40% ～84%［8］，尽早行 CPM功能锻炼和下床活动，可有效降低深静脉血栓的发生率。

3.3 感染也是人工全膝关节置换术后常见并发症，术前系统体格及实验室检查，排除院前感染及可能的潜伏病灶，如有明确的感染灶需应及时清除，TKA后可长期存在血源性感染的危险性，必须时刻警惕着身体任何部位的感染，早发现早治疗。［9］

从本次研究发现，所有患者术后疼痛及关节功能均得到满意改善，HSS评分显著提高，对于类风湿性关节炎患者，人工全膝关节置换术，可以取得比较明显的临床效果。

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