调理肝脾法治疗小儿肺炎恢复期咳嗽

刘 凯 宫淑琴

（天津中医药大学第一附属医院·300150）

小儿肺炎是儿科呼吸系统临床常见病、多发病之一，目前西医治疗该病以抗感染及对症治疗为主。临床有不少患儿恢复期仍有咳嗽，喉中轻微痰鸣音，肺部听诊可闻及干鸣音及湿鸣音，食欲减退等症状及体征，病情迁延不愈，增加家庭和社会经济负担，同时住院时间延长，极易造成二重感染，使病情反复，部分患儿感染反复发生，进而影响患儿生长发育。笔者于2014年10月01日至今在天津中医药大学第二附属医院跟随宫淑琴主任医师学习，宫老师运用调理肝脾法治疗小儿肺炎恢复期咳嗽，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

40例均为天津中医药大学第二附属医院（2014年09月01日至2015年1月1日）出院后继续儿科门诊治疗的患儿，纳入病例住院期间均符合支气管肺炎的西医诊断标准[1]，并经胸部X线确诊。年龄3～12岁，其中细菌性肺炎11例、病毒性肺炎5例、支原体肺炎10例、两种以上病原体混合感染14例。以上40例肺炎患儿住院期间无任何临床并发症。住院期间均给予抗感染、对症等基础治疗，住院3～5d后体温降至正常，共住院10-12d后出院，仍有咳嗽，喉中轻微痰鸣音，肺部听诊可闻及散在干鸣音及湿鸣音，食欲减退，或大便干燥等。

2 治疗方法

基本处方（自拟止咳汤）：柴胡10g，白芍10g，枳壳6g，地龙10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，白前10g，紫苏子10g，桔梗6g，炙甘草6g，枇杷叶10g，麦芽10g，旋复花（包煎）10g。随症加减：兼便秘，加瓜蒌子15g；兼鼻涕，加苍耳子10g，辛夷10g；兼食欲不振，加藿香10g；兼腹痛或腹胀，加延胡索10g；兼气虚，加党参10g，黄芪10g；兼阴虚，玄参10g，沙参6g。

煎服法：水煎服，取汁80～200ml，1剂/1天，5天/1疗程，治疗1个疗程，停用药物，随访1个月，评价患儿情况。因患儿年龄小，嘱家长根据患儿服药情况，每次予15～60ml，根据患儿服药剂量调整服药次数，患儿均能在医师及家长配合下服用中药。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈：无咳嗽或偶咳嗽，肺部听诊未闻及干湿啰音，胸部X线片示阴影完全吸收或大部分吸收，出院后随访1月内未复发；好转：偶有咳嗽，肺部听诊有少量干（或和）湿性音；胸部X线片示阴影部分吸收，出院后随访1月内再次出现肺炎体征；无效：咳嗽、肺部听诊、X线检查无改变。

3.2 治疗效果

治疗5天后，21例痊愈，10例好转，6例无效，3例（因治疗期间不配合服药）中断治疗，痊愈率52.5%，有效率77.5%。无不良反应发生。

4 体会

咳嗽是小儿肺炎恢复期的主要症状之一。祖国医学认为，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。即五脏六腑功能失调导致肺的宣降失司而发咳嗽。宫老师认为，肺炎恢复期咳嗽与肝脾关系密切。中医认为，全身气机的升降赖于肺肝两脏的功能协调。肺气以肃降为顺，肝气以升发为调，肺与肝一降一升，为全身气机升降之枢纽。早在《素问·经脉别论》记载水液在人体的代谢过程，书中曰“饮入于胃，游滋精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”强调肺与脾在气的生成和津液的输布代谢的重要地位。即肺吸入的清气和脾运化的水谷精微是组成气的主要物质基础；肺的宜发肃降和通调水道，助脾运化水液，预防内生痰湿产生，而脾散津于肺，利于肺通调水道。另外，肺之肃降与脾之升清协调利于全身气机调畅。宫老师认为，小儿肺炎恢复期咳嗽日久，肺之宣降失司，犯及于肝，肝失条达，疏泄不利；肝之疏泄不利，升发太过，气机逆乱，病情加重，缠绵难愈；脾为肺之母，咳嗽日久，子病犯母，肺病及脾，易致脾虚、痰湿内生，气机失常，咳嗽较前加重；脾气虚损，土不生金，更致肺气不足，咳嗽迁延不愈。故治疗小儿恢复期咳嗽宜肝脾同调，理气治肺、疏肝理脾并举，使气机调畅，肺之宣降恢复正常，则咳嗽自愈。

自拟救咳汤取四逆散、二陈汤、苏子降气汤之意，肝脾同治，疏肝、理脾、兼以治肺，使肺气清肃，肝气条达，脾气健运，升降调和。取四逆散之柴胡、白芍、枳壳侧重疏肝理气、透邪解郁，取二陈汤之陈皮、半夏，茯苓、炙甘草侧重健脾益气、燥湿化痰，取苏子降气汤之紫苏子、白前、枇杷叶侧重降气止咳，柴胡配伍旋覆花，一升一降，共同调节气机升降；麦芽疏肝理脾，而方中桔梗，于降气药中少佐开宜肺气之功，启肺气宣降，而咳嗽自止。小儿肺炎恢复期主要表现为咳嗽, 久病必瘀, 所以治疗的始终须贯穿活血化瘀药, 宫老师喜用地龙一味，其通行经络，清热凉血，并能止咳定喘。综合全方，共奏疏肝理脾、调气理肺之功效。

笔者老师通过调理肝脾治疗小儿肺炎恢复期咳嗽临床取得很好疗效，且不易复发，为中医临床治疗小儿肺炎恢复期咳嗽提供新的思路，值得推广，供今后临床医师参考。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2002,1204-1205.