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调畅气机在咳嗽病中的应用

2019-01-03杨月东

关键词:宣肺外感肺脏

沈 矶,杨月东*

(1.南京市高淳人民医院,江苏 南京 211300;2.淮安市淮安医院,江苏 淮安 223200)

咳嗽是临床常见病症,其病因复杂,《素问·咳论》更有“五脏六腑皆令人咳”之说[1]。但不管病因为何,最终都是引起肺脏气机失调,导致肺失宣肃,肺气上逆而咳嗽[2]。因此,咳嗽病治疗,要明病位、知证型、审气机。但临床所见,多数医家不能正确认识肺脏气机改变,导致宣肺肃肺随意应用,临床疗效常常不尽人意。本文旨在介绍咳嗽病中肺脏气机到底是如何改变。

1 常见病因

明以前的历代医家论述病因繁杂,张介宾化繁为简,将咳嗽病病因分为外感和内伤两大类。外感以六淫为主,此外还有灰尘、污染气体等亦属外感;内伤劳倦,包含五脏六腑病变。外感以风为先导,常常兼夹其他邪气,从口鼻皮毛侵袭,导致肺脏气机失调而咳;内伤包括肺脏自身病变,也包括其他脏腑病变累及肺脏,主要是由于饮食不洁、或者嗜好烟酒、或者脾胃虚弱、或者情志失调等等而致肺脏气机失调,引起咳嗽。

2 气机改变

气的病理运动状态有气逆、气滞、气陷、气闭等,但归根结底是气运动太过或者不及[3],肺气亦不例外。肺气向上宣发,向下肃降,是肺脏正常的气机表现。病理状态下,有肺气宣发太过,即为肺气上逆,发为咳嗽;肺气肃降不及,即为肺气不降,因肺气主降,故此时肺气宣发亢盛,发为咳嗽;肺气被有形实邪阻断,则气机壅滞不通,肺气宣发和肃降均不及,气机积聚气道,冲逆发为咳嗽。

2.1 肺气宣发太过

正常生理状态下,肺气宣发和谐。而太过是因为其他邪气具有向上向外的特点,带动肺气宣发太过。因此相关病因就包括风热、风燥、风寒而风胜、肝火犯肺等。因为风性具有升散、向上的特性,侵袭肺气后,则可导致肺气宣发太过;火性炎上,具有向上的特性,侵袭肺气后,也可导致肺气宣发太过;风寒而风胜者,乃是因风占主导,盖过寒邪的收引凝滞特性;肝火犯肺,与火邪相似。

2.2 肺气肃降不及

临床观察来看,肺气肃降不及,为虚损性病因导致。因此肺气肃降只有不及的病理表现,而没有太过的病理表现。常见虚损性病因有肺气(阴)亏耗、肺气(阴)亏耗及肾、肾脏疾病致肾不纳气等。肺气(阴)亏耗日久及阳,导致肺脏气机功能无营养供应,宣发肃降功能一并受损,因肺主肃降,故肃降不及更甚,从而表现为肺气宣发相对偏亢,发为咳嗽;肺气(阴)亏耗日久及肾,肾纳气功能失司,导致肺气肃降不及,亦表现为肺气宣发相对偏亢,发为咳嗽;肾脏本身疾病导致肾不纳气亦是如此。

2.3 肺气壅滞不通

肺气壅滞不通或是由于气道受邪而自身痉挛狭窄,或是有形实邪阻遏气道所致。相关性病因主要包括痰湿、痰热、伏饮、寒邪、气道异物等。这是由于寒邪最易凝滞气机,导致肺脏气机滞塞不通,肺气宣发和肃降均不及,气机积聚气道,冲逆发为咳嗽;痰湿、痰热、伏饮以及气道异物等有形实邪,阻遏气道之中,导致肺气积聚,冲逆发为咳嗽。

3 治法方略

咳嗽病首先在于诊断,明确病位,查明证型,知晓气机变化,将治因与治气相结合。若只治疗病因而不重视治气,则气机恢复时间就会边长;若只重视治气,忽略病因治疗,就如同扬汤止沸。结合上述常见病因,咳嗽病执法如下:一是将疏风清热、疏风润燥、祛风散寒、清肝泻火、补肺养气(阴)、滋肾纳气等病因治疗与肃降肺气相结合;二是驱寒解表、清热化痰、化痰祛湿、温肺化饮、清理气道等与宣肺并用;三是不拘泥单独使用宣肺或是肃肺,需要时宣肃并用。按气机变化概括则是:肺气宣发太过,祛邪与肃肺并用;肺气肃降不及,补养与肃肺并用;肺气壅滞不通,祛邪与宣肺并重,必要时宣肃并用。

4 结 语

临床所见,医师多重视辨证论治,重视证型分析而忽略气机变化。少数医师虽然认识气机变化,但不能正确分析气机具体如何变化,因此宣肺肃肺经常随意应用。正确分析气机变化,归根结底就是要知晓致病因素的性质。本文提供了分析的思路,以期临床医师能够正确使用宣肃之法。

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