健忘源流考

姜德友 韩 宁

（黑龙江中医药大学基础医学院·150040）

“健忘”一词，最早见于《太平圣惠方》。在此之前，《黄帝内经》称之为“喜忘”或“善忘”。《千金要方》、《外台秘要》皆称之为“好忘”。自宋代《圣济总录》中称“健忘”后，一直沿用至今。中医数千年来，对“健忘”的研究经历了不同的历史阶段，故从病名由来，病因病机，治疗入手对中医历代医籍中健忘的相关病证论述进行整理研究，考察其学术脉络和规律，颇有意义。

1 病名由来

“健忘”病证数千年来经历不同的历史时期，各个时期对健忘病证的称谓有所不同，故从不同时期，不同医籍了解“健忘”病名的由来及发展过程。

1.1 “善忘”或“喜忘”的出现。

《黄帝内经·大惑论第八十》：“黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。” 《素问·五常政大论篇》 中：“太阳司天，寒气下临，心气上从……善忘”。意为太阳寒水司天时，寒气降临，心气从气，……在人易生健忘。

1.2 “好忘”的出现。

《千金要方》、《外台秘要》皆称“健忘”为“好忘”。《备急千金要方·好忘第七》中曾出现“开心散方，善治好忘”《外台秘要·卷第十一》消渴口干燥方三首中曾提及“好忘”一词，“广济疗口干数饮水，腰脚弱，膝冷，小便数，用心力即烦闷好忘方：麦门冬、牛膝、 龙骨、茯神、人参、黄连、山茱萸、菟丝子、鹿茸”等。

1.3 “健忘”一词的最早出现

“健忘”一词，最早见于《太平圣惠方》，“夫心者，精神之本，意智之根……气浊则神乱，神乱则血脉不荣，精神离散，故令心智不利而健忘也。”《圣济总录》亦曰：“健忘之病，本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。……心伤则喜忘”。而在《圣济总录》后，“健忘”作为病名一直沿用至今。

2 病因病机

健忘的产生可以由多种因素导致，从古至今，医家们认为本证病位在脑，属神之病变，与心脾肾虚损，气血阴精不足有关。亦与气滞血瘀，痰浊上扰有关。前者为主，后者亦不可忽视。在《黄帝内经》中“神”主要有三个方面的含义：一指自然界事物的发展变化规律。二指人体生命活动现象的概括，三是指人的意识思维活动，如《灵枢·本神》中：“生之来者谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意……”。因此，健忘当属于《黄帝内经》中所述神的上述第三个含义的病变，即与多脏腑有关。

2.1 健忘总属神之病变

健忘是指记忆力差、遇事易忘的症状。《辞海》中“记忆”的定义是：“人脑对经验过的事物的识记、保持、再现或再认。李时珍认为：“人之记忆皆在于脑”。清代医家王清任在《医林改错》中亦曰:“小儿善忘，脑未满也，老人健忘，脑渐空也”。可见，记忆与脑有着不可分割的联系。心为君主之官，禀虚灵而含造化，具一理以应万机，神明出焉。故神志与心的关系尤为密切，若心气亏虚，不能养神，则出现神昏健忘。现实生活中我们也可体会到，当人头昏目花时，多伴记忆力下降，也可证明健忘的病位在脑。

2.2 精亏髓虚为健忘之主因

《黄帝内经》认为，肾精是人赖以存在的物质基础，如《灵枢·本神》中：“肾藏精，精舍志，……志伤则喜忘前言。”是肾精不足导致健忘的最早体现。肾藏精，精生髓，上充于脑，髓海有余，多由肾之精血旺盛，化源充足。髓海不足，化源匮乏，则脑转眩晕等。唐·孙思邀在《千金方》中说：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经也。好怒好忘……，名曰“肾湿热也”。这是对肾阴虚兼挟湿而致“健忘”的论述。清·汪昂曰：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足，则喜忘前言”。“高年无记性者，脑髓渐空。”都是肾虚而致大脑功能失调的表现。

2.3 心肾失交为健忘之重责

从心肾不交论治健忘，是从心、从肾论治“健忘”理论的进一步发展。《黄帝内经》中将心与肝肺肾脾四脏、脑和胆等联系起来，认为它们共同主宰着神志功能。明·李中梓《医宗必读·健忘》认为，健忘当责之心肾不交 ：“心不下交于肾，则火乱其神明；肾不上交于心，则精气伏而不用。……故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，而何健忘之有。”他认为健忘是由于心火亢盛，扰乱神明，肾水不能上濡而生躁，导致健忘。故在治疗时补肾养心，这样才不会有健忘。清·陈士铎 《辨证录·健忘门》对健忘的病机的认识中认为，健忘之因并非鬼神作祟，而是心亏和肾虚，治疗当补心肾，济水火。故曰:“人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也， 肾水资于心，则智慧生生不息，心火资于肾，则智慧亦生生无穷。……两不相交，则势必至于两相忘矣。”

2.4 从其他方面论治健忘

2.4.1 健忘与气血运行有关 记忆作为一种高级神志活动，离不开脏腑气血等物质载体的协调运转。即《素问·生气通天论篇》所谓“ 阴平阳秘，精神乃治”。五脏精气充实有赖于气血的交通联系, 它起着纽带作用。《灵枢·本藏》:“心高则满于肺中，悗而善忘”，指出气血壅逆于肺中可致健忘。《素问·调经论》：“血并于下，气并于上， 乱而喜忘”，指出气血逆乱也可导致健忘的发生。也可以说, 五脏的阴阳气血在维 持自身相对稳定的同时，也是对循环、呼吸、消化、泌尿、精神等功能活动实行调节的信息物质[1]。

2.4.2 健忘与脏腑虚实变化有关 南宋医家严用和参考《内经》“上气不足, 下气有余, 肠胃实而心肺虚, 虚则营卫留于下，久之不以时上”等观点，提出“五脏之虚实变化，为遗意之因，意舍不精，神宫不职，使人健忘。”古代医家李东垣更是在 《脾胃论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。从另一角度体现了健忘与脾胃等脏腑的盛衰有关。

2.4.3 健忘与痰瘀阻滞有关 痰阻瘀滞亦是导致健忘的又一重要原因。由于痰蒙心神，清窍阻闭而致健忘。另痰湿浊停体内，阻碍气血的正常运行，致血脉凝滞而为瘀血，瘀血阻络则灵机失用。现代医学认为老年性健忘病位虽在脑, 但根源在年老肾虚而致诸脏精气亏损, 痰滞、血瘀是重要致病因素。唐·孙思邈《千金方》，清·陆廷珍《六因条辨》，清·王清任《医林改错》则分别从痰浊扰心、痰火伤神、痰瘀攻心方面论述了痰与健忘的密切关系。在此不再赘述。

2.4.4 健忘与情志变化有关 肝为刚脏，主疏泄，调情志，若肝失调达，则影响气血正常运行而致健忘[2]。《内经》中有许多论述，如《灵枢·本神》：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精……盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言……”详细指出情志太过可伤脏，也可影响该脏所藏之神，从而影响记忆。孙思邀也提到情绪与健忘的关系，如《千金翼方》云：“人年五十以上，万事零落，心无聊赖，健忘镇怒，性情变异。”可见，情志异常既可致气血失调而健忘，又可直接影响心主神志的功能而致健忘。

3 治疗

鉴于健忘的病因病机，诸代医家各抒己见,现将健忘的治疗归纳整理为以下几点。

3.1 养心安神定志法

查阅古今诸多著作，发现养心安神，调志治忘的方剂较为多见，如《丹溪心法·健忘》中所附的归脾汤即是。归脾汤药物组成为：白术、茯神、黄芪、圆眼肉、酸枣仁、当归、远志各一两、人参、木香各半两、甘草二钱半。此方为宋代医家严用和首创，以补脾为主，兼顾心神。君以黄芪补气生阳，臣以人参补中益气，白术益气健脾，三者合用大补脾气，使气旺生血。圆眼肉即龙眼肉，补血养心，亦为君药，臣以当归、酸枣仁补血养心安神。佐以茯神、远志宁神定志，更佐木香戾气醒脾。炙甘草调和诸药。生姜、大枣以资化源。归脾汤自严氏创制以来多被后世医家引用，被誉为治疗健忘之千古名方。

3.2 疏散风热和血法

刘完素《黄帝素问宣明论方·补养门》所载防风当归饮子,药物组成为：防风、当归、大黄、柴胡、人参、黄芩、甘草、芍药各一两、滑石六两。方中防风、大黄、黄芩、滑石合力疏风清热，柴胡、芍药理气疏肝，当归、人参补气和血，诸药合用可除肝心风热之壅滞，补脾肾气血之亏虚，故可治“脾肾真阴虚损，一切风热壅滞”风热扰心之健忘。

3.3 消积导滞通利法

刘完素在《黄帝素问宣明论方·泄泻门》中载益元散，药物组成为：滑石六两，甘草一两。可“定魂定魄，补一切虚损，主痫痓惊悸，健忘”。方仅由甘寒之滑石，调和之甘草两味药组成，刘氏认为“久服强志轻身，驻颜延寿”。肠中积聚得除，九窍六腑得通，宣气机，生津液，即可“补益五脏，大养脾肾之气”，使耳聪目明，经脉通畅，气血调和，则治健忘的功效亦可达到。

3.4 化痰逐瘀开智法

元代医家危亦林在《世医得效方》中列加味茯苓汤，则从“痰”的方面论治健忘。其药物组成为：人参、半夏、 陈皮各一两半，白茯苓、益智、香附子各一两，粉草五钱。方中半夏燥湿化痰，配陈皮、香附条畅气机，可增化痰之功。茯苓健脾化湿，以化生痰之源。加甘草之调和诸药，共奏化痰理气、清心开智之功，可“治痰迷心包，健忘前事，言迟语痴”[3]具意义。

[1]蔡定芳，略论五脏调节学说[J].中国中医基础医学杂志,1998,4( 1)：39-42.

[2]刘承，张海燕，汉以来中医防治健忘的主要理论与经验[J].陕西中医学院学报，2004，1,(1)：27.

[3]许敬生,危亦林医学全书[M].北京：中国中医药出版社,2006：257. （2015-06-08 收稿）