苏子降气汤在痰浊雍肺型肺胀中的应用分析

2016-01-24周丹丹梁荣琰陕西中医药大学基础医学院陕西咸阳712000

转化医学电子杂志 2016年7期

周丹丹，梁荣琰，夏颖（陕西中医药大学基础医学院，陕西咸阳712000）

·药学与转化医学·

苏子降气汤在痰浊雍肺型肺胀中的应用分析

周丹丹，梁荣琰，夏颖（陕西中医药大学基础医学院，陕西咸阳712000）

目的：了解苏子降气汤的功效以及其对痰浊壅肺型肺胀的临床治疗效果.方法：从苏子降气汤方解、治疗原则、典型病例及现代研究进展，说明其在痰浊雍肺型肺胀中的应用.结果：苏子降气汤对痰浊雍肺型肺胀的治疗有效.结论：苏子降气汤可降气平喘，祛痰止咳，并在此基础上加减配伍中药，对于痰浊雍肺型肺胀有良好的治疗效果，值得临床参考应用.

苏子降气汤；痰浊壅肺；肺胀；药理研究

0　引言

中医对肺胀的最早记载见于《内经》，《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳”.肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降，以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽，痰多等为表现的一种病症.该病多为本虚标实，痰浊、水饮、血瘀互为影响.据其表现，类于西医学中的慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎等疾病.本研究选取陕西中医药大学第一附属医院收治的2例痰浊雍肺型肺胀患者进行分析，现报道如下.

1　苏子降气汤方解

苏子降气汤中包括紫苏子、陈皮、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草、生姜、大枣.其中，如《本草汇》中提到：“苏子，散气甚捷，最能清利上下诸气，定喘痰有功，”是为君药.半夏燥湿化痰降逆；厚朴气味辛、苦、温，可清痰、下气、燥湿除满；又如《名医别录》：“前胡疗痰满胸胁中痞、心腹结气”、“去痰实，下气，”三者助苏子降气平喘、祛痰止咳，共为臣药.肉桂可温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既养血补肝，又助肉桂共补下虚，治咳逆上气；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药.甘草、大枣和中调药，是为使药.诸药合用，肺肾两调，气机通畅，上下得以交通，则痰涎自消，喘咳自平.

马屏南［1］将紫苏子水提物用于哮喘患者的治疗，证实其具有良好的镇咳、祛痰、平喘作用.魏长玲等［2］总结紫苏叶挥发油可抗炎抑菌、抗病毒等.李丽等［3］研究发现半夏镇咳、祛痰等作用明显.厚朴除有较强的抑菌作用外［4］，张淑洁等［5］的研究还表明厚朴中挥发油成分具有抗氧化、抗病毒、抗肿瘤等功效.刘元等［6］发现白花前胡丙素和紫花前胡苷使小鼠气管排泌酚红作用增强，有祛痰之功效.顾仁勇等［7］证实肉桂具有广谱抑菌之作用，尤其对真菌最为敏感，其次为酵母及细菌.王峰等［8］发现当归挥发油可松弛气管平滑肌，藁苯内酯可解痉.诸多研究证实，大枣可抗氧化、调节血液酸碱平衡，生姜可改善血液循环、扩血管，甘草可镇咳等.

2　治疗原则

以降气平喘、祛痰止咳为基本治法，依患者目前四诊情况及现代医学辅助检查等以苏子降气汤为基本方酌加消肿利湿、宽胸理气、温阳利水、涤痰开窍等药物.

3　典型病例

患者1，男，46岁，因反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘6年，复发颜面浮肿8 d入院.入院症见：咳嗽、咳痰，色白呈泡沫状，胸闷，气喘，颜面浮肿，纳差，乏力，舌暗，苔薄腻，脉弦滑.西医检查，诊断为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿.中医诊断为肺胀，属痰浊壅肺型.方用苏子、白芥子、陈皮、杏仁、法半夏、葶苈子（包煎）、厚朴各12 g，薏苡仁、当归、肉桂各10 g，甘草、苏叶各3 g，生姜5片，大枣3枚.以水煎服，1剂/d，分早晚温服.上药服用7 d，患者咳嗽咳痰、胸闷减轻.上方加桔梗10 g，治疗10 d后病情得解，患者要求出院.

患者2，男，62岁，反复咳嗽、咯痰、气短、气喘20余年，再发加重4 d.入院症见：咳嗽，咯痰，量多粘稠难咯出，喘息不能平卧，胸膈胀满，纳差，双下肢轻度水肿，按之凹陷，嗜睡，二便可，舌质紫暗，苔白滑，脉弦滑.查体：胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，双下肺可闻及细湿啰音，叩诊呈清音.X线片示：慢性支气管炎、肺气肿合并感染，主动脉硬化.西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作，高血压Ⅱ级.中医辨病为肺胀，属痰浊壅肺.治法：降气平喘，豁痰开窍，温阳利水.选用苏子降气汤合涤痰汤加减化裁进行治疗，方用苏子、薏苡仁、竹沥、桔梗各l5 g，石菖蒲12 g，半夏、当归、前胡、厚朴、陈皮、白芥子、枳壳、泽泻、地龙各10 g，甘草6 g，葶苈子（包煎）9 g，生姜3片.7剂水煎服，3次/d.7 d后患者症状明显减轻，痰较前稍易咯出，痰量减少，喘息好转，嗜睡减轻，效不更方，继续服上方14 d，14剂服尽后患者偶有咳嗽，已无痰，一般活动无气喘，患者好转出院.

4　现代研究进展

余汝健［9］将慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=28），两组均施行无创通气及西医常规治疗，治疗组在此基础上给予苏子降气汤口服，1次/d，疗程为10 d.结果显示，治疗组总有效率为 96.7%，对照组总有效率为85.7%，治疗组改善血气分析的程度及C-反应蛋白水平优于对照组.孙桂月［10］研究发现苏子降气汤联合西医治疗可有效改善慢性肺源性心脏病心功能衰竭的症状，PaO2升高、PaCO2降低.楼新民［11］用苏子降气汤加减治疗72例肺心病心力衰竭患者，中医辨病属肺胀，辨证均属痰浊壅肺型.治疗组（n=36）总有效率为88.9%，对照组（n=36）总有效率为72.2%，治疗组总有效率优于对照组.杜秀婷等［12］发现用苏子降气汤可使慢性支气管炎模型小鼠血清中 IL-8、TNF-α的浓度显著降低，肺组织得到改善，且高剂量组效果更为明显，表明苏子降气汤可能通过抑制炎性细胞因子的生成达到抗炎作用，从而治疗慢性支气管小鼠.谌向忠［13］证实苏子降气汤联合舒血宁可使慢阻肺患者FVC、FEV1及FEV1/FVC增加，比单纯使用西医治疗疗效更好.

苏子降气汤对痰浊壅肺型肺胀具有明显的治疗效果，但肺胀毕竟是多种慢性肺系疾病后期转归而成，病程长，缠绵难愈，反复发作，根治困难，预后不佳，故联合西医治疗效果会更好［14-15］.此外，对于苏子降气汤治疗肺胀的机理尚不够全面，有待进一步地研究.

［1］马屏南.紫苏子镇咳、祛痰、平喘作用的药理研究［J］.中国实用医药，2015，10（10）：159-160.

［2］魏长玲，郭宝林.紫苏叶挥发油的不同化学型及研究进展［J］.中国中药杂志，2015，40（15）：2937-2944.

［3］李丽，王慧娟，盖成万.半夏的药理和临床研究进展［J］.中医药信息，2006，23（5）：38-40.

［4］王承南，夏传格.厚朴药理作用及综合利用研究进展［J］.经济林硏究，2003，21（3）：80-81，84.

［5］张淑洁，钟凌云.厚朴化学成分及其现代药理研究进展［J］.中药材，2013，36（5）：838-843.

［6］刘元，李星宇，宋志钊，等.白花前胡丙素和紫花前胡苷祛痰作用研究［J］.时珍国医国药，2009，20（5）：1049.

［7］顾仁勇，傅伟昌，李佑稷.肉桂精油抑菌及抗氧化作用的研究［J］.食品研究与开发，2008，29（10）：29-32.

［8］王峰，任远，吴国泰.正交设计法研究当归挥发油不同组分对豚鼠气管平滑肌的影响［J］.中国中医药杂志，2009，6（12）：9-11.

［9］余汝健.苏子降气汤配合 BiPAP机治疗 AECOPD的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［10］孙桂月.苏子降气汤联合西医治疗慢性肺源性心脏病心功能衰竭随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（8）：97-99.

［11］楼新民.用苏子降气汤加减治疗72例肺心病心力衰竭患者的疗效观察［J］.求医问药：下半月刊，2013，11（3）：170.