情志失调与高血压辨析

刘志远

（黑龙江省五常市牛家满族镇卫生院·150221）

高血压在临床上分为原发性和继发性两大类，其中前者占大多数。高血压病是现代医学的病名，中医典籍中对该病本无记载，多数中医学者将其归属于 “头痛”、“眩晕”等范畴，并认为此病发生与情志失调、饮食不节、劳逸过度、禀赋不足等因素有关，其病机与五脏有着密切的联系。笔者在此单独讨论情志失调与高血压病的关系。

1 情志致病机制

情志是中医情志学中的核心概念。人的心理活动，中医学将其统称为情志，它是人在接触和认识客观事物时，机体本能的综合反映。情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化。若将七情分属于心、肝、脾、肺、肾等五脏，则可以喜、怒、思、悲、恐为代表，合称五志。在正常情况下，七情是人体对其外界事物和现象所作出的七种不同的情感表现，一般不会致病。只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。此时的“七情”便成为致病的因素[1]。应当指出，七情能否导致发病，除七情作用强度及持续时间外，还与机体本身的耐受、调节能力有关。

根据情志的基本概念，人体的情志活动与脏腑气血有着密切的关系，《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。可见，情志活动的产生，必须以五脏气血作为物质基础，情志活动就是各脏腑机能活动的一种表现。并且，情志活动与五脏有着相对应的规律。即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。毫无疑问，内在脏腑气血的变化也会影响到情志的变化。如《内经》阐述：“肝气虚则恐，实则怒；心气虚则悲，实则笑不休。”只有在脏腑气血功能正常的情况下，人的情志活动才能正常。反之，七情太过也会损伤相应的内脏，引发病症。也就是说，情志与疾病互为因果。

2 情志失调与高血压

如前所述，如果人的情志活动超出了正常的范围，就意味着情志失调；若危及脏腑气血功能的正常活动，则谓情志病。综观中医病因学说,仍然未超出陈无择的“三因学说”，只是情志病所占比重有所增加。随着社会不断进步,疾病谱的变化,医学模式的转变,中医病因中六淫己经不再是致病的主要因素,情志内伤越来越引起人们的重视[2]。由于导致疾病原因不除外“三因学说”，且由于高血压的病因病机特征，人们也愈加关注情志失调与高血压之间的的内在联系。

随着当代社会的飞速发展，使社会环境形成了多元化的局面，同时也使人们面临更多的压力和竞争。工作快、生活单调，会使人精神紧张；经济状况不好、家庭婚姻不稳定、各种利益冲突以及情感挫折等困境，则会使人精神忧郁、感情沮丧。如果人们又不能及时摆脱或调整自己的身心状态，使自己长期处于不良情绪中,则会导致情志内伤。笔者认为，长期的情绪不良可直接引起脏腑功能失调,进而造成心、肝、脾的损害，使人罹患高血压。

首先谈心。七情皆从心而发。心是生命活动的主宰，既主宰人体的生理活动，也主宰心理活动，包括情志活动。《内经》云，“心主血脉”，即指心气推动和调控血液在人体周身运行，发挥其营养和滋润细胞和脏器的作用，机体的正常运作依赖心脏的气血阴阳协调。高血压即是持续性的动脉血压升高，这与心主血脉息息相关。心气是推动血液循环的动力，若心阳不足，阳气不能布达全身，致脉中血寒行涩，可使心主血脉失常，造成血压升高。若心气偏亢，气有余便是火，即《素问·痿论》所说的“心热者，色赤而络脉溢”。络脉溢说明心搏出量增加，而心搏出量增加，又可使脉道蕴阻，引起血压升高［3］。

再谈肝。肝主情志，容易受到情绪影响，肝脏在高血压的形成过程中起着重要的作用。若精神紧张、情志失调，可致肝气郁滞、郁而化火，上扰清窍，出现眩晕，引起血压升高。而长期的精神紧张，焦虑不安，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，终至阴不制阳，肝之阳气升而无制亢，久则阳热动风，血随气逆，血随风激，循经攻冲头目，则血压陡升，可出现肢体麻木、震颤等肝阳上亢，阳亢动风的症状，形成本虚标实、阴虚阳亢之高血压病［4］。

再谈脾。脾为后天之本，是消化系统的主要脏腑之一。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。”说明脾在津液的形成、输布与排泄过程中起着重要作用。《脾胃论》指出：“内伤脾胃，百病由生。”而“脾在志为思”，如果思虑过度，至情志失调，则可使脾胃功能受损，气虚无力运血，致气滞血瘀，可致血压升高。脾虚水液不运，痰饮内停，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，也可致血压升高［5］。

当然，根据中医理论，除了心、肝、脾外，由于情志失调导致的肾和肺的功能损伤也会形成高血压。由于篇幅所限，对此不予赘述。但需要指出，最近有香港学者吴坚清研究证实，高血压患者中属肝火亢盛、阴虚阳亢与阴阳两虚证型者，可导致情志病。那么结合本文阐述，说明情志失调与高血压的发生互为因果。总之，通过人体五脏的联系，说明情志失调与高血压也有着密切的关联性。

3 情志调适的基本方略

情志调适就是调整机体适应外部环境的能力。从中医体质学说的角度分析，一是调节机体适应自然界的能力，一是调节机体适应社会的能力。

从主观上讲，要合理支配情绪。关于这方面，孙思邈在继承传统医学精髓的基础上，做出了精辟的论述。他在《翼方》中强调“养性”，其大要是“啬神，爱气……”，其意思就是指保养神气，节约神气的消耗。在气与神关系上，气由神使，“啬神”是为首要的，其要旨在于保持心底澄净。为了“啬神”，孙思邈强调人们在社会生活中不要过分追逐名利，提倡养生要遵循“十二少”的原则（《千金要方·道林养性》）：“故善摄生者，常少思、少食、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少悲。此十二少者，养生之都契也”；并认为“多思则神殆、多念则志散、多欲则志昏、多事则形劳、多语则气乏、多笑则脏伤、多愁则心摄、多喜则忘错昏乱、多恼则百脉不定、多好则专迷不理、多恶则悴无欢，此十二多不除，则营卫失度，血气妄行，丧生之本也”。这些观点无不强调人要保持良好心态，使精神饱满不要随便动怒、发脾气，不要过喜极悲、思虑太深以及让利欲熏心，不要多生妄念以劳心劳神，等等。孙思邈指出人们应以“七莫”的养生要点来生活，即“莫忧思，莫大怒，莫悲愁，莫大惧，莫跳踉，莫多言，莫大笑”。他认为，人人只要能保持宁静祥和的心境，将外驰的精神收回来内守自身，身体中的真气就会畅通全身，身体就不会受到疾病的侵害，这都是调养精神的具体要求，对高血压患者极其重要。

从客观上讲，情志护理对高血压患者也具有重要意义。对此，黄汝英等进行了详细阐述，主要措施包括针对高血压患者的谈心、释疑、开导、讲解、暗示、安神静志、鼓励、移情，等等。这些措施经过临床验证，均取得了良好效果[6]。

总之，情志调适对高血压患者的康复具有重要意义。这一点，不论是患者还是相关医护人员都要充分认识到。

[1] http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangming1_56647.htm.

[2] 田丹. 情志失调与亚健康状态相关性的研究[学位论文] . 长春中医药大学：2007.6：7-8.

[3] 潘朝曦. 试论中医心与高血压病［J］. 陕西中医，1986，7（11）：481-482.

[4] 王凤荣，王帅，郑娴 . 高血压病从肝论治［J］. 中华中医药学刊，2009，27（6）：1172-1174.

[5] 邓旭光 . 高血压病中医病机若干问题探讨［J］. 中医杂志，2001,42（4）：197-199.

[6] 黄汝英，周庆云，黄泽辉. 情志护理对高血压病患者的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（2）：220-221.