郁证从阳论治

韩乐园 王 凌

（陕西中医学院13级研究生·712083）

郁证[1]是由于情志不舒、气机郁滞所致, 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛, 或易怒善哭, 或咽中如有异物梗塞等症为主要表现的一类病证。现代医学来看，郁证属于精神疾病范畴，郁证的范围非常广泛，包括心理障碍神经症、心因性精神障碍及与文化密切相关的精神障碍等精神疾病中的许多疾病，主要包括: 抑郁症，焦虑症，癔症，神经衰弱，也可见于更年期综合症等。其基本病机为：气机郁滞导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调。本篇主要从“扶阳”法于郁证阳虚证治疗方面的理论及临床作用进行查询收集整理，以使郁证从阳论治理论得以推广。

1 阳虚与郁证的联系

阴阳学说中见：一切积极的、向上的、温热的都属于阳;一切消极的、向下的、寒冷的都属于阴等。而郁证症状以抑制消极为主。在长期的医疗实践中，中医强调阳气和精神、情绪、行为的关系，认为人体如果没有足够阳气则不能振奋精神，可表现为情绪低迷，精力减退，嗜睡无度，懒散恶动，自觉无助、无能、无望，甚至厌世自杀等证候、若阳气不足而不能温煦运达气血和蒸腾津精濡养脏腑、经络、筋骨、皮毛等，则表现为纳食减少，反应迟钝，嗜卧懒动，性功能低下等证候。李黎、包祖晓[2]从阳虚烦躁的文献学源流、抑郁症“烦躁”的临床特点、相关治疗方药等角度探讨了抑郁症“烦躁”与阳虚的关系，发现阳虚是抑郁症“烦躁”的重要病机。其在抑郁症的临床辨治和证候研究中，指出应避免把“烦躁”的病机简单地归于阴虚或火热，而应该把“烦躁”症状放入抑郁症的核心症状群中进行考察。从而使郁证与阳虚的关系更深层次的关联。阳气在人体的各种生理活动中，作为动力能推动脏腑气化，输布津液，宣畅血脉和消化水谷，所以气机冲和调达，升降出入有序，则脏腑功能协调。若情志过极，忧思郁怒，致使肝气郁结、疏泄失常、气机郁滞，进而脏腑功能失常，气郁由是而成。反之若原本体弱多病，阴盛阳虚，脏腑功能低下，尤其是心、肝、脾、肾功能虚衰也可反过来造成气机郁滞。并在长期的实践过程中，历代医家们认识到，诸阳之中，以肾阳在全身阳气中起主导作用，张景岳[3]提出:“天之大宝，只此一丸红日; 人之大宝，只此一息真阳”若肾阳旺，则全身之阳皆旺，故古代医家称其为"真阳"、"元阳”或称之为"真火"，若肾阳不足，不能鼓动身之阳气，振奋精神，就会出现形神萎顿的状态。基于"肾为元阳之本＂的理论，临床医生多从温肾角度治疗抑郁症。包祖晓[4]通过分析抑郁症的相关因素、临床表现与阳气亏虚的关系,发现:抑郁症发病的年龄特点和季节特点与阳气亏虚相关;抑郁症的核心症状与阳气亏虚关系密切,其它大部分症状亦与阳气亏虚有关。提出:肾脏阳气亏虚是抑郁症的发病基础,肝脏阳气亏虚、虚气郁滞是抑郁症的发病关键。肝肾阳气亏虚是抑郁症的主要病理机制。文中指出肾藏元阳(气),为一身阳气之根本。元阳(气)可通过调控心阳来保障神志的正常活动。又有江泳[5]总结：气血津液代谢亦赖肾阳主动,肾阳不足可通过引起气郁、血瘀、湿滞、痰凝、火郁诸证,导致抑郁症的发生。

2 郁证用阳

2.1 各家临床总结

李志庸著《景岳全书·郁证·论情志三郁证治》中,便有了对三种情志之郁的温补治法,例如于“忧郁内伤之治”一段里说到,“若忧郁伤脾肺,而困倦怔忡、倦怠食少者,宜归脾汤,或寿脾煎。若忧思伤心脾,以致气血日消,饮食日减,肌肉日削者,宜五福饮、七福饮,甚者大补元煎”。

张远怀[6]等通过对自拟益气温阳2号治郁方( 黄芪 、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、牡蛎、灵磁石、合欢皮、五味子、远志、石菖蒲) ，与对照服用氟西汀组比较。结果：治疗8周后治疗组的临床控制率为 35.14%，对照组的临床控制率为14.29%，差异有统计学意义 (P<0.05) 。彭涛等[7]认为心与肝阳气衰弱者，阳气当旺而不得旺，清阳当升不升，当疏泄而无力疏泄，脏腑气机不和，则元神失养，于是蒙蔽心神，精神抑郁，思维迟钝乃至疲倦无力诸症自生，故以温阳解郁汤( 桂枝、附子、炙甘草、生姜、乌梅、大枣等) 温通心肝之阳。将60例抑郁性神经症患者随机分为治疗组( 温阳解郁汤组) 和对照组(百忧解组) ，每组 59 例，结果表明温阳解郁汤能达到与百忧解相同的临床疗效，但没有明显的毒副作用。郝万山[8]认为本病的病机是心胆阳虚气虚，阳与气不足，疏泄无力，必然会导致气机郁结而致情绪低落，心情沮丧。自拟柴桂温胆定志汤临床治疗50余例，痊愈率达 90%以上。赵杰[9]认为抑郁症的病因是以心脾肾阳气不足为本，劳伤七情为标，自拟基本方( 炙甘草、砂仁、牡蛎、海蛤粉、桂枝、白芍、附子、淫羊藿、仙鹤草) ，有明显烦躁、易怒、易激或伴有焦虑不安加栀子、淡豆豉、黄连、阿胶; 以悲伤，暗泣以及月经期前后明显加重者加百合、干姜、五味子、细辛;更年期老年期抑郁症加乌梅、当归、花椒、熟地黄，诸药合用，复肾阳以暖心阳，运中枢以调上下，脾阳复化源有滋，同时收纳微阳于肾，伏虚火于中，切合抑郁症之病机，临床收效明显。陈家旭[10]等应用舒肝(逍遥散) 、健脾( 四君子汤) 、补肾( 金匮肾气丸) 方药对慢性束缚应激所致抑郁模型大鼠进行干预，发现补肾药物能明显改变大鼠的行为表现，降低下丘脑 内啡肽表达，有一定的抗抑郁作用。岳广欣[11]在解郁名方逍遥散的基础上加上活血化痰、调补相火药物组成了温阳解郁复方— —燮神方,方药组成:巴戟天15g,连翘12g,白芥子10g,三棱10g,郁金12g,柴胡12g,白术12g,茯苓12g,炙甘草6g,当归12g,白芍12g,薄荷2g。结果发现,用逍遥散加温补肾阳药,构成“温阳解郁复方”,抗抑郁作用强于单用逍遥散或其他配伍宁神、活血、化痰药物组。李建生[12]等以补肾益神方与西药阿米替林治疗老年抑郁症进行对比研究，发现两组均能明显降低抑郁量表积分值，但西药组出现明显副作用，而补肾益神方无此类反应，且临床疗效明显优于西药组（P<0.01）。耿连岐[13]通过“扶阳”之法治疗临床郁证，效果显著。谢磊[14]等观察温补肾阳方( 肉桂、巴戟天) 对大鼠单胺类神经递质及下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的影响，发现各治疗组可改善单胺类神经递质和MOP 轴，与模型组比较，有显著性差异( P<0.05)。实验研究[15]发现，巴戟天、人参、淫羊藿、黑胡椒、鹿茸等益气助阳药物都具有明确的抗抑郁作用。

2.2 益气助阳药在郁证方药中的地位

包氏[16]在抑郁情绪伴随的常见症状中医用药规律分析中研究总结，在97首抑郁情绪伴烦躁的古代方剂中，分别使用人参、甘草、茯苓、肉桂、白术、干姜、附子、黄芪、山药等9 味益气助阳药，这些药物的使用频次和种类明显高于白芍、麦冬、生地黄、黄芩、牛黄、石膏等养阴药和清热药。

3 结语

中医结合现代研究使郁证在辨证论治方面更加全面，“扶阳”法在郁证的预防与治疗中的作用不可小觑。阳虚与郁证各方面的联系、补阳方药在郁证治疗中的成效已经卓有成效。随着郁证“扶阳”法的不断发展应用，临床经验结果的不断呈现，郁证“从阳论治”影响不断的深远。有望形成“郁证从阳论治” 的系统化理论并被临床广泛应用。

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