PPh结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔疗效对比分析

尹涛 韩凯

【摘 要】 目的：对比分析PPh结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔的疗效。方法：选取2011年6月～2014年6月收治的200例混合痔患者，随机分为观察组与对照组各100例，观察组进行PPh结合外切内扎术治疗，对照组给予传统外切内扎术治疗，观察两组的愈合时间，术后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指数，以及术后并发症等情况。结果：观察组患者在创面愈合时间，术后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指数、术后并发症等方面均明显优于对照组（均P<0.05）。结论：PPH结合外切内扎术比单纯的外切内扎术创伤更小、恢复更快，术后疼痛轻，并发症少。

【关键词】 PPh；外切内扎术；混合痔

混合痔是指发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外连接无明显分界的痔类疾病。患者主要有无痛性间歇性便血、黏液外溢、瘙痒、痔块脱垂等表现[1]，治疗方法较多，重度混合痔以手术治疗为主，术式的选择不一。本文旨在探讨分析PPh结合外切内扎术与传统外切内扎术治疗混合痔的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2014年6月收治的200例混合痔患者，随机分为观察组与对照组各100例，均为Ⅲ～Ⅳ度混合痔。观察组：男性67例，女性33例；年龄50～65岁，平均年龄（58.5±8.4）岁；Ⅲ度痔40例，Ⅳ度痔60例。对照组：男性63例，女性37例；年龄55～71岁，平均年龄（60.2±8.8）岁；Ⅲ度痔44例，Ⅳ度痔56例。两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均于手术前夜口服25%甘露醇250ml，术晨行清洁灌肠，采取硬膜外麻醉，患者取截石位或折刀位。观察组：以肛管扩张器扩肛，在外痔明显处沿肛缘弧形切开，潜行剥离痔静脉丛至齿状线下约0.5cm后切除。内痔较大且有明显脱垂的，剥离至齿状线上0.5cm，与部分内痔一道切除，电凝止血。可吸收缝线对合缝合齿状线下保留的肛管皮肤及肛缘皮肤，进行肛管重建；切除部分内痔，缝合内痔黏膜及肛缘皮肤。若有血栓形成者，将血栓清理干净。随后行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），置入肛管扩张器并予固定，取出内芯，导入肛镜缝扎器，于齿状线上约3cm处在直肠黏膜下做一圈荷包缝合。旋开痔吻合器，插入直肠，深入到荷包线上端，将缝线打结。拉动缝线，使脱垂黏膜层进入吻合器空腔中再闭合吻合器，将脱垂黏膜切除。静止30秒止血。将扩张器和吻合器取出。术毕肛管留置凡士林纱条。对照组按照外切内扎术常规操作。

1.3 观察指标 观察两组的愈合时间，术后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指数，以及术后并发症等情况。VAS疼痛指数采取0～10分制，0分为不疼痛，10分为极度疼痛。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对两组混合痔患者研究数据进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在创面愈合时间，术后1d、7d、首次排便的VAS疼痛指数、术后并发症等方面均明显优于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者术后创面愈合时间和VAS疼痛指数对比（x±s，n=100）

表2 两组患者术后并发症情况对比 [n（%）]

注：χ2=4.1194，P<0.05，差异明显

3 讨 论

Thomson[2]在1975年提出的“肛垫学说”认为，肛垫是直肠下端的唇状肉赘，是肛管正常的解剖组织结构，人人皆有，位于齿状线上方，高度特化，其内包含血管、平滑肌及结缔组织，在正常情况下起到协助括约肌维持肛管的正常闭合、精细控制排便等作用，其中的平滑肌称为Treitz肌，正常的Treitz肌起着防止肛垫滑脱的作用，但随着年龄的增长，Treitz肌发生退行性变而变得松弛甚至断裂，致使肛垫下移，导致痔的发生。PPH即吻合器痔上黏膜环切术，是以Thomson“肛垫学说”为理论基础的治疗痔的技术[3]，主要是采用PPH吻合器将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，同时吻合远近端肠壁断端，上拉脱垂的内痔，使肛垫正常解剖位置恢复。由于其同时阻断了直肠末端动静脉终末吻合支，因此消除了痔疮发病根源，结合外切内扎术，对于混合痔有着理想的治疗效果。本研究中，与对照组的传统外切内扎术相比，PPH结合外切内扎术造成的创伤更小，患者创面恢复更快，术后疼痛轻，并发症少，而且本法治疗后不易复发。其缺点是对于术者手术技巧要求较高，且治疗费用比传统手术稍高。

参考文献

[1] 王树军，周安传.浅谈中西医结合治療重度混合痔患者的临床分析[J].中国医药导刊，2013，15（8）：1289-1291.

[2] Thomson EHF.The nature of hemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62（7）：542-552.

[3] 陶善红.痔上粘膜环切吻合术治疗混合痔患者的临床分析[J].中国健康月刊，2011，29（9）：88.