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吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的综合护理效果观察

2017-02-28袁彩虹

中外医学研究 2016年33期
关键词:混合痔综合护理干预

袁彩虹

【摘要】 目的:评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的综合护理效果。方法:将在笔者所在科行PPH术治疗的65例混合痔患者随机分为对照组和观察组。对照组予常规护理,观察组予综合护理干预。比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。结果:观察组术后并发症发生率为9.09%,明显低于对照组;观察组护理总满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用PPH术治疗混合痔,配合综合护理干预,能明显降低术后并发症发生率,提高患者生活质量和护理满意度,有利于患者以健康的心态回归社会。

【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术; 混合痔; 综合护理干预

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)33-0111-02

痔是常见的肛肠疾病,主要表现为便血、疼痛、瘙痒以及痔块脱出,可见于各年龄段,病因机制尚不明确,临床多认为是由于静脉扩张淤血所致。长期饮酒或食用刺激性食物以及肛周感染均可诱发痔。临床上根据痔所在部位不同分为内痔、外痔和混合痔。其主要治疗方式包括保守治疗和手术治疗。对于严重的混合痔,临床一般主张手术治疗,以往多采用外剥内扎术。但行该术式术后患者不易恢复,疼痛明显,给患者的工作、生活带来不便。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是意大利学者Longo在1998年报道的治疗Ⅲ、Ⅳ度环形混合痔的新方法,2000年开始引入我国[1]。多年临床证实,PPH术疗效确切、手术时间短、恢复快、复发率低[2],现已在临床广泛开展。笔者所在医院普外科于2014年1月-2015年12月对65例环形混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术,并在围手术期对其中33例患者进行了综合护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2015年12月,南通市老年康复医院普外一病区收治65例环形混合痔患者,随机分为对照组和观察组。观察组33例,其中男12例,女21例;年龄25~74岁,平均(47.53±13.33)岁;病程3~15年,平均(7.18±2.99)年。对照组32例,其中男14例,女18例;年龄29~71岁,平均(49.46±11.91)岁;病程5~14年,平均(8.09±2.11)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均有手术指征,在履行知情同意手续后行吻合器痔上黏膜环切术。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 观察组采用综合护理干预,具体如下。

1.2.1.1 心理干预 由于痔发生部位的特殊性,患者面对医生,尤其是异性医生检查、换药时,多感羞涩。护理人员应加以疏导,转变患者观念。女性患者检查时,护理人员陪同可增加患者安全感,让其感受到被尊重。拟行手术前,护理人员要向患者详细告知PPH术优缺点以及手术后可能出现的并发症,并提出处理方案。耐心与患者交流,解答患者疑虑,缓解其紧张、焦虑的情绪,使他们能以积极的心态配合手术。手术前夜,护理人员要加强巡视,观察患者的情绪反应,给予必要的疏导和鼓励,增强患者治疗的信心。术后,密切观察患者情绪变化,及时发现并发症状,做好治疗的同时对患者不良情绪进行干预。由于患痔,患者难以启齿,不愿让外人知悉。护理人员要重视家庭的作用。因为家庭的亲情能激发起患者对生活的信心,加速其自我形象的恢复,使其身心和谐,从而能提高痔疮手术治疗期间患者的社会适应能力[3]。

1.2.1.2 常规护理 完善血尿粪常规检查、肝肾功能、凝血功能、传染病标志物、心电图、常规胸片等检查。术前24 h指导患者坐浴,练习床上排尿。重视肠道准备,予磷酸钠盐45 ml口服,30 min后饮用不少于750 ml温开水。对不能耐受的心肾功能不全老年患者,予生理盐水+开塞露灌肠。术日晨肛周及会阴部备皮。术后去枕平卧6 h,密切观察患者生命体征及切口出血情况,询问腹部有无不适。由于PPH术创口在齿状线上方,无脊神经感觉末梢,术后基本无痛[4]。如发生疼痛,一般在术后24 h内发生。护士及时评估疼痛程度,根据疼痛评分给予相应处理,比如情绪管理、镇痛干预等。嘱患者术后48 h内控制排便,鼓励48 h后定时排便,并养成习惯。术后24 h肛门内填塞纱布卷取出后,指导患者呋喃西林粉化水坐浴,3次/d,每次10~15 min,控制水温,避免烫伤。如病情许可,鼓励患者早期下床活动,指导患者提肛训练。

1.2.1.3 饮食护理 术前48 h开始低渣饮食,保持大便通畅。术前禁食12 h,术后6 h后可适量进食流质或半流质食物,避免饮用牛奶、豆浆,可适当静脉补充能量。72 h后改为普食,鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果,多喝水,多食高维生素、高蛋白食物,避免食用辛辣、油炸食物,拒绝烟酒。

1.2.1.4 并发症观察和护理 尿潴留为PPH术后最常见的并发症,与麻醉方式、术后大量输液以及患者精神过度紧张、疼痛有关。护理人员要客观分析引起尿潴留的原因,针對性给予干预。麻醉后因排尿反射受阻导致排尿无力者,要控制饮水量,按摩或热敷下腹部、利用流水声诱导刺激排尿;精神过度紧张者,可行心理疏导,播放舒缓的音乐转移患者注意力,减轻患者心理压力;术后疼痛患者,情绪管理的同时适当给予镇痛治疗。另外,要控制输液速度和输液量,避免膀胱过度充盈。必要时,遵医嘱行导尿术。注意每次引出的尿量不能超过1000 ml,避免突然而快速降低膀胱内压引起膀胱损伤,发生虚脱和血尿,或致膀胱肌无力诱发张力性尿潴留[5]。术后出血也是比较常见的并发症。吻合口钛钉脱落致出血多发生在术后24 h内,吻合感染致出血多发生在24 h后。术后,护理人员要密切观察患者生命体征,引流液的性状及量,伤口渗血渗液情况。要特别注意,患者生命体征平稳后,出现不明原因脉搏加快,加快幅度>20次/min或脉率>100次/min,即使当时尚未大量出血,血压等其他生命体征无明显改变,也应考虑有术后迟发性大出血的可能[6]。一旦发现术后出血,立即报告医生给予止血处理。肛缘水肿多见于术后48 h左右,予温盐水每日坐浴3 min,嘱患者卧床休息,72 h后适量活动,1周后进行提肛锻炼,注意循序渐进。

1.2.1.5 出院指导 嘱患者养成良好的生活方式,戒烟戒酒,避免久坐久站,养成定时排便的习惯。指导患者合理饮食,避免食用刺激性食物,多喝水,多吃富含维生素、纤维素食物。加强提肛训练,增强肛门括约肌功能。保持肛门清洁,避免感染。1.2.2 对照组 对照组采取PPH术的一般护理,主要包括术前准备,术后体位管理、切口护理、饮食干预以及并发症的常规护理等。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后并发症的发生率和护理满意度。护理满意度采取医院自制护理满意度调查表,总分100分,≥90分为非常满意,89~60分为一般满意,60分为不满意。总满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

数据处理应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

术后观察组发生尿潴留3例,未发生其他并发症,并发症发生率为9.09%。对照组发生尿潴留6例,出血1例,肛缘水肿2例,并发症发生率为28.13%。对症处理后症状消失。随访3个月,两组患者均未发现其他并发症。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者术后护理满意度比较

观察组经综合护理干预后,总满意度为100%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

PPH术是运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层,阻断血供,缩小痔体积,使痔核固定于直肠远端肠壁达到治疗作用[7]。PPH术治疗混合痔的优势比较明显,但患者对PPH术缺乏了解,在一定程度上增加了情绪障碍,情绪障碍则会影响患者手术的效果和术后病情的恢复[8]。综合护理干预不仅包括疾病护理还包括心理干预等措施,是从生理、心理、社会回归等方面全方位帮助患者康复,能有效改善患者情绪对疾病的负面影响。笔者所在科对行PPH术治疗的33例混合痔患者采取了综合护理干预,包括PPH术的常规护理、饮食护理、并发症护理以及心理干预。观察组33例患者术后只发生了3例尿潴留,经对症处理后症状消失。对照组发生并发症9例,明显高于观察组(P<0.05)。综合护理干预不仅降低了并发症的发生率,提高了患者的生活质量,还改善了患者的不良情绪,缓解了局部疼痛,帮助患者增强了自信,能勇敢的面对生活和社会。出院时护理满意度调查,观察组总满意度明显高于对照组(P<0.05)。

因此,对PPH术治疗的混合痔患者实施综合护理干预,能明显降低术后并发症发生率,提高患者生活质量和护理满意度,有利于患者以健康的心态回归社会。

参考文献

[1]翟春艳.吻合器痔上粘膜环切术的护理配合[J].健康研究,2011,31(5):337-339.

[2]黄荣芳.PPH治疗环状痔术后疼痛和尿潴留的观察与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(5):81-82.

[3]沈海英.痔疮手术患者的心理变化研究[J].吉林医学,2011,32(20):4260-4261.

[4]杨晓莉.83例环状嵌顿痔病人行吻合器痔上黏膜環形切除术治疗的护理[J].全科护理,2013,11(2):298-299.

[5]李玲,王艳波,孙韡.护理干预对PPH术后尿潴留的影响[J].中国医药导刊,2014,14(5):881-882.

[6]李艳,宝珠.PPH术治疗环状混合痔的围手术期护理体会[J].中国临床研究,2011,24(2):167-168.

[7]杨凤.PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(29):40-41.

[8]陈传玉,徐丽,贾慧敏.优质护理理念在PPH术治疗重度混合痔患者中的应用及效果[J].中国现代医生,2013,51(31):84.

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