痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析

王伟锋　相程江　梁锦豪等

[摘要] 目的 分析痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年1月～2014年1月期间来我院治疗的混合痔患者108例的临床资料，根据手术方式分为观察组和对照组。观察组患者54例采用痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗。对照组患者54例采用传统的外剥内扎术治疗。观察两组患者的各项临床指标、术后3 d内的疼痛情况和术后6个月内的并发症发生情况。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后24 h、48 h、72 h较对照组患者疼痛较轻。排除某一患者合并多种并发症情况，术后6个月内观察组患者术后并发症总发生率为18.51%，显著低于对照组患者的81.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔效果好，术后疼痛程度轻、术后并发症少，可以在临床上进一步推广和使用。

[关键词] 痔上黏膜环形切除术；外痔切除术；联合；混合痔

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mixed hemorrhoid. Methods Clinical data of 108 patients with mix hemorrhoid who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. The 108 patients were assigned to an observation group and a control group according to the surgical procedures. 54 patients in the observation group received procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy， and 54 patients in the control group received the conventional Milligan-Morgan operation. Each clinical index， pain conditions within 3 days after surgery and complications within 6 months after the surgery in the two groups were compared. Results Surgery time， amount of bleeding during surgery， hospitalization time， and hospitalization expenses in the observation group were all significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Pain scores in 24 h， 48 h， and 72 h after the surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In 24 h， 48 h and 72 h after the surgery， patients in the observation group had suffered less pain than those in the control group. Except for one of the patients who had complications before the surgery， total incidence of complications within 6 months after the surgery in the observation group was 18.51%， significantly lower than that of 81.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The procedure for prolapse and hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the treatment of mix hemorrhoid has favorable effects of lower pain degree and less incidence of complications， and the combined procedure is suitable to be further promoted and applied clinically.

[Key words] Procedure for prolapse and hemorrhoids； External hemorrhoidectomy； Combined； Mix hemorrhoid

痔疮是常见的肛肠科疾病，是由肛管皮下静脉和直肠末端出现静脉曲张形成的团状物[1]，分为内痔、外痔和混合痔，其中混合痔是痔疮发展的最终阶段。临床上治疗混合痔的方法有很多，主要以手术治疗为主[2]。传统的手术方法为外剥内扎术，但这种手术方式术后的疼痛难以忍受、易发生肛门水肿，从而延长患者的住院时间，增加患者家庭的经济负担[3]。痔上黏膜环形切除术能够很好地解决传统手术带来的困扰，但也有一定的局限性，有报道证实，痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔有较好的临床效果[4]。因此本文对痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月～2014年1月期间来我院治疗的混合痔患者108例的临床资料。男72例，女36例。年龄24～72岁，平均（39.1±4.20）岁。病程1.2～15.0年，平均（5.4±1.5）年。根据患者所采用的手术方式将108例患者分为观察组和对照组，每组54例。观察组男37例，女17例，年龄25～72岁，平均（41.2±2.7）岁，病程1.4～14.9年，平均（5.7±1.7）年。对照组男35例，女19例，年龄24～71岁，平均（38.9±3.2）岁，病程1.2～15.0年，平均（5.3±1.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合《痔的诊断暂行标准》者。（2）具有外科手术指标者。（3）具有痔上黏膜环形切除术、外痔切除术及传统外剥内扎手术指征者。（4）自愿参加本项研究者。排除标准：（1）不符合上述纳入标准者。（2）合并肛门部疾病者。（3）具有麻醉禁忌证者。（4）妊娠期或哺乳期妇女。（5）严重的精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前两组患者均进行常规肠道清洁，由同一麻醉师对患者硬膜外麻醉。术前30 min给予患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品，并建立左下肢静脉通路监测患者生命体征。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组患者采用传统的外剥内扎手术治疗[5]。方法如下：手术剥离切除3～5个痔核并保留足够的痔核间皮桥，使用3-0可吸收线缝扎基底部并在肛内放置1枚止痛栓和2枚普济痔疮栓，使用油纱条填塞肛管进行压迫止血。

1.2.3 观察组手术方法 观察组患者采用痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术治疗[6]。方法如下：（1）对患者实施麻醉后取截石位并扩肛。固定肛管扩张器后在齿状线4 cm处进行荷包缝合。（2）吻合器抵钉座置入后收线固定，打开吻合器开关进行环形切除痔上黏膜并吻合。（3）取出吻合器后采用“8”字缝合对出血位置进行缝合。取出肛镜后于外痔明显处做一梭形切口并剥离切除皮下静脉。

1.2.4 术后处理 术后6 h两组患者开始食用半流食。使用止血药止血2～3 h，使用抗生素1周，手术完成后次日起用康复新液20 mL加入温水中坐浴，并使用半个月的迈之林片和普济痔疮栓。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标、术后3 d内的疼痛情况和术后6个月内的并发症发生情况。（1）两组患者的各项临床指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。（2）疼痛情况采用VAS疼痛评分标准（0～10分）进行疼痛评分。0分为无疼痛，1～2分为有一点疼痛，3～4分为可以忍受的轻微疼痛，5～6分为影响睡眠的疼痛，7～8分为难以忍受影响食欲和睡眠的疼痛，9～10分为剧烈疼痛[13]。（3）术后随访6个月，观察其并发症发生情况，并发症包括肛管狭窄、肛缘水肿、肛门瘙痒、肛门坠胀和术后出血。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计数资料以频数表示，采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。组内不同时点计量资料比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后3 d内的疼痛评分比较

观察组患者术后24 h、48 h、72 h的疼痛评分低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明观察组患者术后24 h、48 h、72 h较对照组患者疼痛较轻。见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较

本研究结果显示，排除某一患者合并多种并发症情况，术后6个月内观察组患者术后并发症总发生率为18.51%，显著低于对照组患者的81.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔静脉丛相互融合，覆盖齿线附近的皮肤黏膜交界组织而形成的兼备内痔和外痔两种特性的痔[7]。混合痔的发病率极高，占肛肠科疾病的87.25%[8]。因此混合痔的治疗、术后复发率和术后并发症发生率是临床上的一大难题[9]。传统的外剥内扎手术术后复发率高、并发症发生率高，不能有效治愈混合痔[10]。痔上黏膜环形切除手术术后复发率和并发症发生率较传统的外剥内扎手术低，但其主要解决的是内痔和肛垫下移，不能很好的处理患者外痔、曲张的静脉丛和肛门周围松弛变形的组织，因此导致患者术后肛门周围仍然存在隆起的皮下静脉丛和松弛的皮肤，既不美观又会造成患者肛门坠胀、潮湿、瘙痒等不适症状。有文献指出，痔上黏膜环形切除术联合外痔切除术能有效治疗混合痔[11]，因此本文选取2012年1月～2014年1月期间来我院治疗的混合痔患者108例为研究对象，对痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效进行比较分析。

采用外痔切除术能够大大提高患者术后的满意度，不仅操作简单，而且出血量较少，安全性较高。同时采用外痔切除术具有以下3个优点：（1）可以剥除皮下静脉曲张丛和淤滞血栓。（2）能够减少术后肛缘坠胀不适、疼痛和水肿潮湿等现象。（3）方法简单，术后效果较好[12]。同时采用吻合器环形切除术能够将齿状线上方部分直肠黏膜和黏膜下层组织进行对端吻合，从而能够使脱垂的肛垫回到原来的位置，缩短松弛的直肠黏膜，恢复肛门黏膜和肛门括约肌之间的解剖结构关系，从而消除痔核脱垂，起到悬吊作用[13]。本文中观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于手术中切断了供应内痔的直肠黏膜下层的直肠中动脉和直肠上动脉的相关分支，在不切除肛垫、齿状线、肛管皮肤等组织的情况下，暴露了肛管黏膜，减少了术后肛门狭窄、精细控便障碍和失禁等，有利于肛门排便功能的恢复。其次痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔能够将内痔组织的位置上提，使其重新恢复并将其固定于原位置，能够完全切除来自直肠下动脉的血液供应，还能够保持肛管区域解剖和组织结构的完整性，极大的保留肛垫组织。对于肛门周围松弛变性的组织、外痔和屈曲扩张静脉丛的处理等也能够防止痔疮的复发。同时痔上黏膜环形切除手术造成的创伤较小，不会损伤肛垫且荷包缝合时能够到达患者黏膜下层，减轻了患者术后的疼痛程度且外形比较美观[14]。其次痔上黏膜环形切除手术具有操作简单、出血量较少、操作时间短、不影响患者术后控便能力、术后不需要换药、术后并发症发生率较低等优点。观察组患者术后3 d内的疼痛评分显著优于对照组，且术后并发症发生率也较低也体现了这一优点。

综上所述，痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔效果好，术后疼痛程度轻、术后并发症少，可以在临床上进一步推广和使用[15]。

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（收稿日期：2014-09-18）