尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的影响
2013-04-29唐开武
唐开武
[摘要] 目的 探讨尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折手术后疗效进行分析。 方法 随机将85例患者分为治疗组58例和对照组27例,首先手术麻醉,在患处作一纵行切口,充分暴露术野,对骨折部位实施复位,给予钢板螺钉内固定治疗,并观察其疗效、不同分型X线测量结果等。 结果 治疗组总疗效98.28%明显高于对照组81.48%,差异有统计学意义(P < 0.05);其分型X线测量结果和随访腕关节的评分差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 钢板螺丝内固定治疗骨折桡骨远端骨折,维持关节面的复位疗效甚佳;但与尺骨茎突骨折、愈合与否、分型X线测量、腕关节功能回复等无影响,需在以后临床中进一步的探讨。
[关键词] 尺骨茎突骨折;桡骨远端骨折;分型骨折
[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)09-0006-02
目前临床骨科治疗中,桡骨远端骨折最为常见,骨折率占全身的1.25%,主要发生于老年骨质疏松患者。桡骨远端骨折是指发生于患者旋前方肌近侧缘以远部位的骨折[1,2]。本文主要针对尺骨茎突骨折联合分型对桡骨远端骨折进行临床治疗,并对其疗效进行分析,取得良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从2009年6月~2011年6月共收治85例尺骨茎突骨折合并桡骨远端骨折患者,其中男27例,女58例;年龄53~79岁,平均(64.8±7.53)岁。造成骨折的因素有车祸、跌伤、重物锤击等,致使患者成为闭合性骨折。术后给予康复护理指导等,出院后对患者进行随访询问治疗效果。本组的85例患者由于桡骨远端不稳定骨折,我院对患者采取钢板螺钉内固定治疗。其中58例患者合并尺骨茎突骨折,均未给予患者尺骨茎突骨折固定,设为治疗组,男19例,女39例,平均年龄(66.4±5.99)岁。其余27例患者设为对照组,经临床检查,未合并尺骨茎突骨折。比较两组患者的性别、年龄、骨折分型等方面,差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
本组85例患者均采用钢板螺钉内固定治疗。首先让患者平躺于手术台进行麻醉,之后在患部取以腕掌侧横纹处作一纵行切口,延至近端6~9 cm,沿着组织逐层切开,进入到桡侧屈腕肌腱和桡动脉、静脉间之后,将旋前方肌充分暴露于术野内,靠近桡侧的一附着点将其切断,同时沿着骨面骨膜逐层的剥离,注意剥离的同时要保护好正中神经保护好桡侧的动脉血管与相关的神经,将桡骨远端的关节面以及相关近端的骨折端充分剥离暴露于视野内,仔细理清好断端,在直视情况下对骨折部位实施复位治疗;通过纠正骨折的短缩、关节面的坍塌异常,采用克氏针进行临时固定处理,手术中视情况对患部实施背侧切口并复位治疗,处理过程中如果患者的骨折部位发生缺损现象,在断端处行植骨治疗,通过C型臂X线透视机检查,复位效果满意之后,使用加压钢板进行固定(LCP),按照顺序置入螺钉进行固定;再通过C臂透视机观察骨折复位效果和钢板螺钉定位效果,若好生理盐水冲洗,并修复旋前方肌[3]。本组85例患者复位内固定手术完成之后,通过常规透视观察患者的腕关节旋前、旋后正位、中立侧位以及尺骨茎突按压评估下尺桡关节稳定性,再视具体给予相应的处理[4]。在切口内置入引流管,并逐层将切口闭合、包扎。在手术完成后给予患者相关的抗感染处理,同时给予利水、消肿、抗骨质疏松等相关治疗。本组患者于术后第一天逐渐开始指间、掌指关节方面的活动,循循渐进锻炼腕关节的屈伸和旋转等活动。
1.3评价标准及效果评估
1.4 统计学处理
2.2治疗组患者不同分型的X线测量
2.3尺骨茎突骨折愈合与未愈合患者的Gartlant-Werley 评分比较
3讨论
桡骨远端骨折在临床上十分常见,处理方式上要求医生对患者的患部进行综合考虑,内容包括骨折分型、并发损伤、患者的年龄、日常生活状况、骨质疏松情况以及术者技术经验。当前,不稳定性的桡骨远端骨折主要倾向于手术治疗,应该通过有效恢复桡骨长度、桡骨茎突高度、关节面平整、角度,进而恢复其功能。桡骨远端骨折多合并尺骨茎突骨折。但是,对于尺骨茎突骨折的处理,临床上仍然存在较多的争议。通过本研究结果显示,治疗桡骨远端骨折采用锁定钢板螺钉内固定,治疗机制主要在维持骨折复位,其疗效得到肯定。尺骨茎突骨折是否愈合主要受分型、移位、固定方式、活动等多种因素的影响。
目前为止,治疗后的愈合率对患者腕关节功能的影响尚无定论。本组患者经过术后随访和观察,桡骨远端骨折的复位稳定后,并未对尺骨茎突骨折进行相应的固定,是否合并尺骨茎突骨折、骨折愈合是否分型,对患者在术后的影像学、腕关节功能的评估均无任何的影响。但是仅限于分组的病例数、随访时间以及尺骨茎突骨折分型、固定的方式与活动等相关因素,至于对桡骨远端骨折术后的治疗效果、下尺桡骨关节稳定性等中远期影响,仍然需要以后医学界做进一步的研究和分析[6]。
[参考文献]
[1] 姜保国,张殿英,傅中国. 桡骨远端骨折的治疗经验[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12(11):1053-1056.
[2] 林茂基,王石花,杨金花. 盖氏骨折钢板内固定体会[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):301.
[3] 尚峥辉,黄富国,岑石强,等. 三角纤维软骨复合体损伤后腕关节稳定性的生物力学分析[J]. 中国修复重建外科杂志,2008,22(7):820-823.
[4] 徐吉海,王欣,陈宏,等. 累及桡尺远侧关节不稳定的尺骨茎突骨折手术治疗[J]. 中华手外科杂志,2011,27(6):341-342.
[5] 赵亮,王宝军,李亚东,等. 尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究[J]. 北京大学学报:医学版,2011,43(5):675-680.
[6] David L Helfet. 桡骨远端骨折:钢板内固定治疗桡骨远端骨折时是否合并尺骨茎突骨折对疗效的影响[J]. 中华创伤骨科杂志,2010, 12(12):1173-1182.
(收稿日期:2012-11-19)