输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎60例疗效分析

田文博

[摘要] 目的 探讨采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 选择我院治疗的膝关节骨性关节炎120例患者进行研究，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、疾病类型均无统计学意义（P > 0.05），所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析。 结果 对两组人群进行治疗效果分析显示，两组患者的治疗效果存在统计学差异（P < 0.05），治疗组优良率为93.75%，对照组为61.25%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好，应加强临床推广。

[关键词] 膝关节骨性关节炎；关节腔冲洗；玻璃酸钠；临床疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0154-02

膝关节骨性关节炎是一种慢性进行性骨关节软骨的退行性改变，50岁以上人群多发，是临床常见的骨关节疾病。本研究选择120例患者进行研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2008年2月～2012年2月在我院治疗的膝关节骨性关节炎120例患者进行研究，其中男54例，占45%，女66例，占55%；年龄38～49岁37例，50岁以上83例，平均58岁。左侧53例，右侧67例，其中双膝治疗12例。病程最长超过20年，最短1年6个月，平均5.5年。临床表现为活动膝关节、改变体位时疼痛，开始严重，休息后缓解，再活动则又加重，同时有关节不灵活，42例有膝关节积液或肿胀。X线片表现根据O.Namiki分级标准分为4度：Ⅰ度轻度骨赘形成；Ⅱ度明显骨赘形成，关节间隙无异常；Ⅲ度关节间隙变窄，伴有膝内（外）翻；Ⅳ度具有Ⅲ度改变，同时有关节面不平，软骨下骨硬化。本组Ⅰ度17例，Ⅱ度56例，Ⅲ度33例，Ⅳ度14例。按照治疗方法不同分为治疗组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、疾病类型均不存在统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 患者在门诊治疗室取仰卧位，患膝关节垫高至屈曲30°，穿刺部位选择：膝关节内上方为穿刺入路点，膝关节外下方为穿刺出路点。常规消毒铺巾局麻，将16号穿刺针自膝关节内上方穿入关节腔内，接备好的冲洗液（林格氏液500 mL+硫酸镁20 mL+乳酸钠20 mL），以120滴/min滴速冲至莫非氏管内液体停滴时，在膝关节外下方穿入18号穿刺针，穿入关节腔后即刻见有关节腔内液流出，接输液器及无菌瓶。共冲洗液体为2 000 mL。间隔10 d冲洗一次，共两次。冲洗完毕后关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技有限公司生产，规格：2 mL：20 mg）20 mg，每周一次，共5次。

1.2.2 对照组 患者膝关节腔内注射玻璃酸钠20 mg，每周一次，共5次。如有关节腔积液者，先抽净积液然后注射。

1.3 疗效评价

采用SPSS13.0统计软件进行统计描述与分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况分析

3 讨论

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，随着老龄化趋势加重，发病率逐渐增高[1]。据不完全统计，60岁以上的人群中，50%在X线片上有骨性关节炎的表现，75岁以上的人群中，80%有骨性关节炎的症状[2]，最终致残率为53%，已成为中老年人临床常见病、多发病[3]。除少数患者需手术治疗外，多主张保守治疗，目前玻璃酸钠关节腔内注射应用比较广泛。玻璃酸钠的主要成分是透明质酸。透明质酸钠是关节滑液中以及软骨基质内的重要成分。膝关节腔内注射外源性玻璃酸钠，可于退变破坏的软骨表面形成一层保护膜，起到减少组织之间摩擦、增加润滑作用，阻止致痛因子对退变的软骨下骨神经末梢的刺激而保护软骨并可促进软骨的再生修复，能维持滑液及软骨的黏弹性，减低机械力对关节的冲击，还可抑制软骨基质释放蛋白多糖，促进滑膜B细胞合成与分泌透明质酸钠，具有正反馈作用，从而缓解关节退变减轻疼痛。近年来关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床报道较多，多数认为远期效果较好，但注射初期止痛效果差且有不适感[4，5]。本次研究对照组患者普遍感觉关节腔内注射玻璃酸钠后有疼痛不适感觉，个别症状严重者影响行走活动，且多数患者注射1～2次后关节疼痛症状缓解并不明显，随着疗程增加才逐渐显效，与文献报道结果一致。

本组资料结果显示，采用输液式关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎可有效提高临床效果，治疗组优良率为93.75%，而对照组为61.25%。输液式关节冲洗治疗膝关节骨性关节炎有如下优点：①操作简单、痛苦小、患者易接受；②显效快，部分患者冲洗完毕患肢疼痛症状即可消失，绝大部分患者在1周内症状均可明显缓解；③患者经济负担轻，在门诊治疗室进行，无须住院。④安全可靠、并发症少，感染是其并发症之一，但在严格无菌操作下极少引起关节内感染。 输液式关节冲洗疗法用持续较大的流速可清除关节内致病的病损组织及炎症介质，有利于炎症消退，可调整关节腔内渗透压，补充钾、钠、镁等电解质，改善关节内环境。该方法中短期疗效良好，病变治疗越早，效果越好，并发症少，无不良反应及后遗症。

输液式关节腔冲洗治疗膝骨性关节炎显效快，有效地弥补了玻璃酸钠关节腔内注射显效较慢的不足，两种治疗方法从不同的作用机制出发，可以迅速缓解症状，与单一应用玻璃酸钠关节腔内注射可明显提高治疗效果。 本研究资料表明治疗组的有效率高于对照组（P < 0.05），采用关节腔冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 祈会杰，刘小荣，李雅娟，等. 关节腔内注射玻璃酸钠联合针灸治疗骨性膝关节炎[J]. 甘肃医药，2010，29（1）：81-83.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2008：1337.

[3] 李兆福，彭江云，肖长虹，等. 骨痹（骨关节炎）诊疗方案临床验证总结[J]. 风湿病与关节炎，2012，1（1）：16-21.

[4] 康建华，查振刚，陈仲新，等. 不同分子量的透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J]. 实用医学杂志，2007，23（16）：2593-2595.

[5] 陈汝岭，李谦，候仲军，等. 透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2007，22（9）：752-754.

（收稿日期：2012-12-10）