桡骨远端骨折患者采用手法复位外固定与切开复位内固定疗效比较

雷中华

【摘要】 目的 研究观察手法复位外固定与切开复位内固定在桡骨远端骨折患者中的治疗效果。方法 137例桡骨远端骨折患者， 按治疗方式不同分为研究组（67例）和对照组（70例）。研究组采用切开复位内固定方式治疗， 对照组采用手法复位外固定方式治疗。对比两组患者住院时间、骨愈时间及治疗后掌倾角、尺偏角及治疗优良率。结果 研究组患者住院时间（12.3±1.7）d、骨愈时间（83.7±14.2）d均明显少于对照组（14.6±1.9）d和（92.9±16.3）d（P<0.05）；治疗后， 研究组患者掌倾角（7.23±0.31）°， 尺偏角（26.34±1.85）°， 明显优于对照组的（7.07±0.28）°和（27.08±1.92）°（P<0.05）；研究组治疗优良率为88.06%， 明显高于对照组的72.86%（P<0.05）。结论 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折相比手法复位外固定治疗， 可减少患者住院时间， 加快骨折愈合， 具有较高的治疗优良率。

【关键词】 桡骨远端骨折；手法复位；切开复位；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.069

桡骨远端2～3 cm范围发生的骨折称为桡骨远端骨折， 桡骨远端骨折是骨科常见骨折类型， 占骨折10%左右， 多由直接外力或间接外力导致[1， 2]。桡骨远端骨折分为伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴尔通骨折[3]。腕关节结构最复杂， 活动频率高， 桡骨远端骨折如治疗方法不当， 复位不理想， 易造成不良愈合或畸形愈合， 严重影响腕关节功能， 给患者带来极大的痛苦和不便[4， 5]。本院分别采用手法复位外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折， 对比两种治疗方法的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年5月收治的137例桡骨远端骨折患者为研究对象， 按治疗方式不同分为研究组（67例）和对照组（70例）。所有患者知情后自愿参与本研究， 并签署知情同意书。

1. 2 纳入标准 自愿参与本研究并签署知情同意书且确诊为桡骨远端骨折的患者， 年龄18～60岁。排除合并严重精神障碍、意识障碍患者。

1. 3 方法 研究组患者采用切开复位内固定方法治疗。采用臂丛神经阻滞麻醉下进行手术， 取桡骨远端掌侧切口， 自远侧腕横纹纵行6～8 cm切口， 于桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间钝性分离至旋前方肌， 部分切开旋前方肌至桡骨端止点暴露骨折端。经手法复位牵引恢复桡骨原有长度， 整复骨折及掌倾角、尺偏角， 保持关节面平整， 复位满意后给予“T”形锁定钢板螺丝钉内固定， 清洗关闭切口。对照组采用手法复位外固定方法治疗。臂丛神经阻滞麻醉下手法复位， C臂机透视检查复位情况， 复位满意后给予石膏或夹板固定， 每周行X线复查， 调整或更换外固定， 4～6周据愈合情况拆除外固定。两组患者均具治疗后耐受情况型指关节、腕关节恢复驯练。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者住院时间、骨折愈合时间， X线片观察治疗后患者掌倾角、尺偏角。治疗效果：按X线片评估患者骨折复位和愈合情况、掌倾角、尺偏角等， 结合腕关节功能恢复情况给予评分， 总分100分， <70分为差， 70～80分为可， 81～90分为良好， >90分为优。优良率=（优+良好）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究组患者住院时间、骨愈时间均明显少于对照组（P<0.05）， 治疗后， 研究组患者掌倾角、尺偏角明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 研究组治疗优良率为88.06%， 明显高于对照组的72.86% （P<0.05）。见表2。

3 讨论

桡骨远端骨折常采用手法复位外固定和切开复位内固定两种方式治疗。手法复位外固定治疗方法简单易行， 不给患者造成额外创伤， 但复位效果不甚良好， 易造成二次移位或畸形愈合， 特别对于粉碎性骨折和不稳定性骨折， 治疗效果一直不理想。切开复位可对骨折处进行直接复位， 具有复位效果良好、内固定牢固、术后功能锻炼早等特点， 避免了手法复位反复整复对软组织的损伤， 促进骨折愈合， 降低患者畸形愈合现象及并发症的发生， 临床具有较高的治疗优良率。

本研究中， 切开复位内固定治疗患者住院时间、骨愈时间均明显少于手法复位外固定治疗患者（P<0.05）， 治疗后， 切开复位内固定治疗患者掌倾角、尺偏角明显优于手法复位外固定治疗患者（P<0.05）， 治疗优良率（88.06%）显著高于手法复位外固定治疗患者（72.86%）（P<0.05）。

综上所述， 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折， 安全性高， 骨愈快， 治疗优良率高， 临床效果优于手法复位外固定治疗。

参考文献

[1] 邵芳. 切开复位内固定及手法复位石膏外固定法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折. 实用临床医药杂志， 2013， 17（13）：128-130， 133.

[2] 徐文停， 倪诚， 喻任， 等. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（1）：50-51.

[3] 惠正广， 张镇， 李朝顶， 等. 3种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（5）：494-496.

[4] 李生茂， 马长福， 江明， 等. 老年桡骨远端不稳定性骨折的治疗体会. 武警后勤学院学报（医学版）， 2013， 22（5）：436-438.

[5] 石展英. 桡骨远端骨折手术治疗进展. 中国医师杂志， 2014， 16（5）：710-712.

[收稿日期：2016-03-25]