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广州局部地区桡骨远端骨折患者临床流行病学调查研究

2017-03-18霍力为王广伟叶永亮庾伟中

中国当代医药 2017年2期
关键词:回顾性分析桡骨远端骨折流行病学

霍力为+王广伟+叶永亮+庾伟中

[摘要]目的 探讨广州市正骨医院5年期间桡骨远端骨折的流行病学特征及变化趋势,有助于了解该广州市局部地区该病的发病特征。方法 利用医学影像计算机系统(PACS),收集2010年7月~2015年12月在我院就诊的11 628例桡骨远端骨折患者的临床资料,对其年龄、性别、受伤原因、骨折分型和治疗方法进行统计分析。结果 共11 628例,男5156例,女6472例,桡骨远端骨折患者以50~59岁的患者最多,占20.72%;致伤原因中自行摔伤最高,占62.1%;骨折分型在不同性别间分布,差异无统计学意义(P>0.05),但女性桡骨远端骨折分布较高(男女比例为0.80∶1)。结论 分析表明,桡骨远端骨折就诊患者在个体特征、创伤原因等方面具有一定的分布规律。

[关键词]桡骨远端骨折;流行病学;回顾性分析;调查研究

[中图分类号] R181.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0159-04

桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折,也是骨科医生最常遇见的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1]。随着现代化的发展,其发生率逐渐年轻化,发病率呈上升趋势,从而引起越来越多临床医生的重视[2]。临床工作中,对其流行病学特点的掌握可以更好地指导临床工作,更准确地诊断治疗。Grewal等[3]报告桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者的20%以上,目前国内对桡骨远端骨折的流行病学研究资料较少,且过于陈旧[4],广州作为华南地区的中心城市,没有进行过桡骨远端骨折大样本的流行病学调查,因此,为更加全面了解关于广州地区桡骨远端骨折的流行病学特征,并分析其变化趋势,本研究采用回顾性调查及描述性分析的方法,对我院诊治的桡骨远端骨折进行分析调查,进一步了解桡骨远端骨折的流行病学特征。

1资料与方法

1.1一般资料

選取2010年7月~2015年12月来自我院确诊的桡骨远端骨折患者11 628例,病例资料均来自我院病案统计室及放射科PACS影像系统,其中男5156例,女6472例,年龄0~90岁,对其临床资料进行回顾性分析。本研究所有病例均经我院医学伦理委员会讨论并审核通过,了解该调查的目的,并签署知情同意书。

1.1.1诊断标准 按照中华人民共和国中医药行业标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准·桡骨下端骨折》,①有外伤史,多为间接暴力所致。②伤后腕关节周围肿胀、疼痛、前臂下端畸形,压痛明显,腕臂活动功能障碍。③X线摄片可明确诊断具体如下。a.无移位型:骨折无移位,或可为轻度嵌入骨折,腕关节轻度肿胀,无明显畸形,折端有环形压痛,纵轴冲击痛,前臂旋转功能障碍。b.伸直型:远端向背侧移位,前臂下端呈“餐叉样”畸形,腕背侧可扪及骨折远端骨突。c.屈曲型:远折端向掌侧移位,可并尺桡下关节脱位,腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突,畸形与伸直型相反。d.半脱位型:桡骨远端背侧缘骨折,合并腕关节半脱位,腕关节肿胀,畸形呈半脱位状,腕横径增宽。

1.1.2纳入标准 ①符合桡骨远端骨折的诊断标准。②初次来本院就诊的桡骨远端骨折患者。③受伤2周内来我院就诊的患者。

1.1.3排除标准 ①桡骨远端陈旧性骨折。②复诊的桡骨远端骨折患者。

1.2方法

分别登记患者的性别、年龄、受伤原因、骨折分型(AO分型)等因素进行分析,研究其规律。上述资料中,不包括在此期间内发生大型突发事件时的急救患者以及中途返回、到达现场未见患者以及转院患者的出诊资料,对于病历缺失、不完整的资料予以筛除。

1.3质量控制

①调查人员由我院医务人员及本课题人员组成。开展正式调查前,进行统一培训,并预先进行模拟、演练。②调查员按照骨折患者的病例资料如实填写,资料完整,完毕后由调查员逐项认真审核,有疑问时立即复核。③所有数据输入电脑后,经复核检查无误后,进行相关统计分析。

1.4观察指标

①桡骨远端骨折患者年龄及性别分布情况。②受伤原因分析。③桡骨远端骨折的分型情况。④桡骨折治疗方式分析等。

1.5统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各年龄段及性别分布情况

5年期间我院共收治全身骨折、脱位54 220例,其中桡骨远端骨折11 628例,占全身骨折、脱位的21.4%。其中男5156例(44.3%),女6472例(55.7%),男女比为1∶1.26。将11 628例桡骨远端骨折患者按年龄段分组,50~59岁所占构成比最高,占20.72%(2409/11 628),其次是10~19岁,其中男性10~19岁所占构成比最高,占35.9%(1849/5156);女性患者50~59岁所占构成比最高,占28.4%(1840/6472);桡骨远端骨折患者年龄分布情况,50~59岁和10~19岁比较,差异无统计学意义(P>0.05),与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且以50~59岁的患者最多(表1)。图1显示骨折例数随年龄段变化呈双峰相,分别代表了男、女的高发年龄段。

2.2受伤因素分布情况

统计分析显示,自行摔伤显著高于其他致伤原因,差异有统计学意义(P<0.05),其余各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3骨折分型

2.3.1根据AO/ASIF的分型标准进行分型 其中各组男性均少于女性,桡骨远端骨折高发类型男性和女性均为23-A型,高发组男性和女性均为23-A3型,各组中的女性患者明显多于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

2.3.2早期传统分型情况 11 628例11 766侧桡骨远端骨折患者按照传统分型,Colles骨折组与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时,男性和女性构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

2.4治疗方式

11 628例桡骨远端骨折患者中,11 083例患者行保守治疗,平均治疗时间为(30.0±5.3)d,保守治疗率占95.3%;225例患者行切开复位钢板内固定术,平均住院时间为(7.0±5.3)d,内固定手术治疗率占1.9%;185例患者行外固定支架治疗,平均住院时间为(5.0±2.4)d,外固定支架治疗率占1.6%;患者及家属主动放弃或转院治疗135例,占1.2%。

3讨论

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折,近年来其发病率呈上升趋势[5-8]。文献[9-11]报道不同地区、文化、种族不同骨折流行病学特征并不相同,Lawson等[12]治疗的2 774例桡骨远端骨折中运动伤225例,主要为男性。由于桡骨远端骨折的发生率在老年女性明显增加,绝经后的骨质疏松被认为是引起骨折的一个关键因素。目前国内文献多引用国外研究的数据,我国缺乏桡骨远端骨折的大样本流行病学调查。基于此,为进一步了解广州局部地区桡骨远端骨折流行病学特征,对在我院就诊的桡骨远端骨折患者进行统计分析,从而可以了解桡骨远端骨折年龄、性别、损伤类型、骨折分型及治疗方法的流行病学特征及该地区差异。

本组患者男女比例为0.80∶1,50~59岁占20.72%,绝大多数为广州市区及郊区的居民,少数来自省内外的其他城市。本研究显示,桡骨远端骨折在10~19岁和50~59岁年龄段存在两个高峰,与以往研究相一致[13]。本研究11 628例桡骨远端骨折中,女性稍多于男性,≤50岁各年龄段男性均多于女性,可能与青壮年男性较女性从事更多的体力劳动,暴露于骨折的风险大有关;而>50岁女性患者明显多于男性,归因于可能女性绝经后骨质疏松较男性更为严重[14]。张守罗等[15]对男女不同年龄段的尺、桡骨骨密度研究发现,女性绝经期(50岁左右)后,丢失骨量的速度较男性明显加快。本次调查结果中>50岁男女构成比为1∶4.1,女性明显高于男性,与Owen等[16]的研究结果一致,表明骨质疏松是造成老年桡骨远端骨折女性患者多见的重要因素。

本研究受伤原因分析表明,受伤原因主要为自行摔伤,占62.1%,老年人因前臂肌群退变、反应迟缓、骨质疏松,不需要多大的暴力,如跌倒,甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。青少年虽然骨质坚硬,但摔伤时往往是受到的暴力较强,再加上城市地面全部是水泥地,反作用力作用于腕部,亦会导致骨折,因此,必须加强对老年人及青少年的健康教育,对老年人主要是预防骨质疏松,加强运动锻炼;对青少年则是加强安全意识教育,注意自我保护。

在骨折分型方面,AO骨折分型是得到世界认可的经典的骨折分型方法。通过统计发现23-A3型桡骨远端骨折所占比例最大(22.6%),23-B2型次之(15.8%),23-A1型骨折所占比例最低(0.6%)。除23-A2、23-A3型骨折外,在其余各个骨折类型中均是男性少于女性,这与桡骨远端骨折总体男性少于女性的趋势是一致的。在传统分型方面,Colles骨折最多,占50.2%,其次是Smith骨折(33.7%),Barton骨折最少,占16.1%,与以往研究结果一致。

本研究的样本来源于广州市正骨医院,其结果可以初步显示5年来广州局部地区桡骨远端骨折就诊患者的分布特征及变化趋势。广州局部地区桡骨远端骨折占全身骨折的21.4%。男性骨折高发年龄段为10~19岁、女性为50~59岁,且女性及50岁以上患者呈增多趋势。本文着重研究桡骨远端骨折性别、年龄、骨折分型及受伤原因,未对骨折治疗方法及后期的临床疗效等进行调查,为本研究的不足之处。

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(收稿日期:2016-11-24 本文编辑:顾雪菲)

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