骨科卧床患者便秘的原因分析及预防与治疗对策

朱志忠

骨科卧床患者便秘的原因分析及预防与治疗对策

朱志忠

目的总结归纳骨科卧床患者便秘的原因，探索预防和治疗的措施。方法收集我院2000～2012年骨科下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者100例综合分析。结果总结骨科卧床患者发生便秘的多种原因并给予相应的预防措施和解决办法，临床效果满意。结论采取预防措施能减少和纠正便秘的发生。

排便因难；预防；治疗

骨折患者经历了下述多种原因影响，经常有便秘症状发生，使患者由于腹内胀气、腹部疼痛等不适，导致患者在饮用食物、夜间睡眠、疾病愈后康复等方面造成难以估量的影响[1]，通过对我院100例卧床时间相对较长的下肢、脊柱、骨盆骨折患者便秘原因分析，采取消除心理因素、给予进食、提供隐蔽性、鼓励患者床上活动、服用缓泻剂、外用开塞露、灌肠等对策，临床效果满意，现报告如下。

1 病历资料

收集我院2000～2012年骨科患者100例，男62例，女38例；年龄16～82岁。其中下肢骨折61例，脊椎骨折19例，骨盆骨折20例。本院统计资料中表明，43.8%的患者分别在伤后1～5天和术后1～5天出现便秘，同时伴腹胀、腹痛、焦虑、烦燥等症状。

2 原因分析

2.1 根据我院2000～2012年骨科病历资料，由于骨折来就医的患者多属于车祸等意外伤，属于发病突然，这些患者大多数对预后都会有所担心，所以患者都会有紧张、焦虑、恐惧等心理上的症状，加之排便过程中因为损伤造成的疼痛，诱发心情紧张使交感神经兴奋增强、胃肠蠕动减弱，是导致排便因难的主要原因。

2.2 根据对我院从2000～2012年对下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者观察，骨折患者都会遵医嘱而卧床，下肢骨折的患者在住院治疗期间，医护人员要求患者平卧，治疗中由于需要接受牵引等，又让患者的活动受到限制，特别是骨盆骨折患者，因其机体受到严重创伤而导致功能活动受限、脊椎骨折患者是因为神经功能方面出现了障碍，这些症状导致腹胀、盆肌及胃肠平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱或消失，因此导致水分在的吸收过度，引起的便秘。

2.3 根据观察，来我院住院治疗的大部分骨科患者基本上都食欲不好，进食和饮水量较少，再加上患者及家属对相关营养知识了解不够，多数人认为“吃好”就是进食鸡、鸭、鱼、等具有高蛋白的动物食物为主，造成饮食结构的不够合理性与科学性，加重了膳食纤维不足，从而导致肠腔内食物残渣过少，肠内容物不足，起不到正常刺激肠蠕动作用，导致粪便在肠道内停留，加重肠道内的水分过度吸收。还由于未重视对蔬菜、水果的摄入量，又导致大便干燥，也增加了排便的难度等这些由于不科学和不合理的饮食方面原因也是导至便秘的重要原因，排便费力。

2.4 下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者因伤痛原因，骨折后在病床上要依靠别人帮助使用便盆还不适应，不是象日常未受伤的时候可以用蹲姿或从在便桶上那样，可以利用重力增加腹内压，这样也使患者减少了便意导致了排便因难。

2.5 在正常情况下，排便也是在较为隐蔽和有性别之分的地方进行，由于排便时会有难闻的气味和不雅声音，这也是让患者排便时难免会有心情紧张等不良反应、使患者由于括约肌紧张减少便意而，导致便秘。

2.6 术后进食时间晚和麻醉对胃肠功能的影响，均可使便秘发生率增高。

3 治疗与预防措施

3.1 首先要消除患者的心理因素。患者入院后，医务工作者要尽早进行健康宣传教育，详细说明在住院期间将发生便秘原因，耐心地指导预防便秘的方法，使患者尽可能解少思想顾虑，同时指导和帮助患者慢慢适应在接受卧床治疗期间在床上使用排盆排便的习惯。

3.2 其次是要注意患者的饮食及饮食结构。下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者非腹部手术，一般来说不容易引起或很少引起全身反应，因上主张让手术后要早期进食，如果患者是因为施行全麻手术，麻醉复苏后，没出现恶心、呕吐等症状，应让患者进食。同时也还要注意患者每日主食量，保证充足的饮水量，饮食中也不要以猪肉、鸡肉等动物性食物作为主食，宜禁食辛辣、刺激食物，多食用一些新鲜蔬菜、水果及含纤维高的食物，以促进肠蠕动，这样可以减少患者排便因难。

3.3 要为患者提供隐蔽性。如患者有便意时，护理人员应为其拉上屏风或放下蚊帐；同时要求患者的来访客人和不相关工作人员暂时离开。

3.4 鼓励患者在床上也要加强活动和锻炼，医护人员要指导患者每天适量做收腹运动并经常用双手顺结肠走向在腹壁上做环行按摩，这些活对刺激肠蠕动、利于排便有较好的帮助。

3.5 必要时给予药物治疗。如果患者3天以上未排便者，可适量服用缓泻剂，如用番泻叶、麻仁丸等。如果患者出现大便干硬，可以让患者食用香蕉、蜂蜜水等有助于软化大便的水果，还可以在患者有便意的时候使用开塞露等能起到使大便软化又能促进肠蠕动的药物，必要时也可适时进行灌肠通便。

4 讨论

4.1 对于下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者，要充分考虑到患者因伤痛原因导致排便因难，还应考虑由于大便在肠腔内滞留了太长时间导致了粪便干燥硬结，这些症状和因素都会加重肛门坠胀、疼痛、腹胀等不适症状。

4.2 有资料显示，便秘这一常见的症状是骨科患者因为卧床造成的常见并发症之一[1]，其发生率一般65 %左右，便秘直接影响患者住院期间的生活质量，也由于这些原因，患者在治疗上的配合程度会大减弱，对患者的治疗和康复十分不利。

4.3 多种原因提示，医院的医护人员要充分认识便秘的本质，认真探索引起便秘的原因，从各种文献和临术经验中不断学习和掌握指导患者预防便秘的措施，临床上是可以减少便秘的发生、或减轻便秘症状，这对促进患者早日康复的是有帮助的。

4.4 因此，医务工作者更应该了解人体排出粪便应该要具备的条件是：即“人体肠腔内要能让正常肠蠕动的基本内容物质，病员有正常的肠神经反射，包括正常的直肠反射；能够提高或保持腹内压的肌肉 (包括腹肌、膈肌、骨盆底肌 )等方面的功能无异常；排除导致肠蠕动的器质性因素等方面的障碍”，这些因素对于指导患者从心理、生理上克服便秘带来的不利影响是较好帮助作用的。

4.5 调查显示，术后进食时间过度推迟可加重便秘，术后进食时间每推迟 1天，便秘的危险性将增加6.3倍。

4.6 如果医务人员对患者饮食知识指导方面的不是太好，患者因身体条件方面要禁食或进食量不足，使胃内营养物资的缺乏；还有一部分医护人员及家属在住院医疗期间由于对骨科患者的特征缺泛足够的了角，错误的以为骨科患者也象其他患者一样需要等到肛门排气后才可以进食，这些错误使一部分骨科患者在手术后没有在适当和可以的时候饮水和进食，也是造成便秘的原因。

4.7 还有一些患者是因为便秘导致肛裂，其主要症状表现是便血、肛门疼痛，十分痛苦，患者因为不了解这是便秘造成的，于是试图通过忍耐不解大便，以为减少排便次数可以减轻痛苦，这样的结果造成粪便在大肠中停留时间更长，水分被吸收得更多导致大便变得更干硬，再次排便时加重了对肛裂创口的刺激更剧烈的疼痛。这也需要医护人员临床加强指导。

4.8 谭桂珍[1]认为饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。从人体生理需要而论，成年人每天大约需要摄入2000～3000毫升液体量，气候干燥的秋季显量还更大些。但是对骨科的下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者而言，为防止便秘的发生，饮用的水应该是以白开水、淡盐水、蜂蜜冲水和饭前饭后的汤水为宜，同时还要多进食一些粗纤维含量高的食物，如新鲜蔬菜、水果等。不宜过多饮用浓茶或含咖啡的饮料。

5 结果

通过总结100例卧床时间相对较长的下肢、脊柱、骨盆骨折患者发生便秘的多种原因分析，采取消除心理因素、饮食指导、应用药物等对策，给出相应的预防及解决方法，临床效果满意。

6 结论

总结骨科患者发生便秘、腹胀、腹痛等症状的原因，分析由此给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利影响。及时采取相应预防措施能减少和纠正便秘的发生。

[1] 谭桂珍.骨科卧床病人便秘的预防及辨证施护[J].当代护士, 2011(4)：109.

Bone Orthopedics Bedridden patients Constipation of Cause Analysis And Prevention and Treatment Countermeasure

Zhu Zhizhong

ObjectiveSummarized the causes of constipation in patients with orthopedic bed to explore prevention and treatment measures.MethodsLower limb orthopedic hospital 2000-2012 collection of fractures, vertebral fractures, a comprehensive analysis of 100 cases of pelvic fracture.ResultsSummary orthopedic ambulatory patients with multiple causes of constipation and appropriate preventive measures and solutions,the clinical results were satisfactory.ConclusionTo take preventive and corrective measures to reduce the occurrence of constipation.

Defecation difficulties; Prevention; Treatment

R453

A

1673-5846(2013)06-0409-03

崇州市第二人民医院，四川成都 611230