芒硝敷脐促进大肠癌术后肠蠕动的临床研究

吕玲

[摘要] 目的 探讨芒硝敷脐促进大肠癌术后肠蠕动的临床效果。 方法 选择2015年1月～2017年6月在我院诊断并行手术治疗的大肠癌患者90例为研究對象，随机分为实验组与对照组各45例。两组采取统一的围手术期治疗方案以及护理措施，实验组在此基础上给予芒硝敷脐。比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间、腹胀情况，对两组效果进行分析。 结果 实验组肠鸣音恢复时间[（43.2±2.2）h]、肛门排气时间[（60.2±4.5）h]，均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组排便时间及住院时间较对照组早，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组2例患者为重度腹胀，实验组无重度腹胀患者，但两组患者腹胀情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无在48 h内肛门排气患者，实验组所有患者均在48～72 h内恢复肛门排气，对照组1例患者在48～72 h内恢复肛门排气，44例均超过72 h恢复肛门排气，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 芒硝敷脐能够促进大肠癌术后肠蠕动，缩短肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间。

[关键词] 芒硝；敷脐；大肠癌；术后；肠蠕动

[中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0161-04

Clinical study on the effect of navel administration of sodium sulfate in promoting postoperative peristalsis after colorectal cancer

LV Ling

Department of General Surgery， Zhejiang Provincial Hospital of TCM， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of navel administration of sodium sulfate in promoting postoperative peristalsis after colorectal cancer. Methods A total of 90 patients with colorectal cancer who were given diagnosis and surgical treatment in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. Unified perioperative treatment protocol and nursing measures were taken in both groups. The experimental group was given sodium sulfate on this basis. Bowel sounds recovery time， anal exhaust time， defecation time， length of stay， and bloating condition were compared between the two groups， and the effects of the two groups were analyzed. Results The recovery time of bowel sounds in the experimental group was（43.2±2.2）h， and the anal exhaust time was（60.2±4.5）h， which were both significantly shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）； the defecation time and length of hospital stay in the experimental group were earlier than those in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The control group had 2 patients with severe bloating， and the experimental group had no severe bloating. However， there was no statistically significant difference in bloating between the two groups （P>0.05）. There were no patients with anal exhaust within 48 h in both groups. All patients in the experimental group recovered anal exhaust within 48-72 h， while one patient in the control group recovered anal exhaust within 48-72 h. 44 patients recovered anal exhaust over 72 hours. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Navel administration of sodium sulfate can promote the postoperative peristalsis after colorectal cancer， shorten bowel sounds recovery time and anal exhaust time.endprint

[Key words] Sodium sulfate； Navel administration； Colorectal cancer； Postoperative； Intestinal Peristalsis

大腸癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率已上升至恶性肿瘤的第3位，仅次于胃癌与肺癌。手术是治疗大肠癌的重要方法，但大多数患者术后会出现不同程度的胃肠功能障碍，例如肠蠕动消失、腹胀、排气排便功能障碍等[1]。术后胃肠功能紊乱造成患者舒适度下降，也会影响肠道吻合口与腹壁切口的愈合，还会导致术后肠功能恢复时间延长，导致菌群易位，甚至发展为全身炎症反应综合征，危及患者生命[2]。因此，术后促进患者肠道蠕动、缩短排气时间、早期恢复饮食，对减少术后并发症、促进患者恢复具有重要的临床意义。目前西医促进术后肠道功能恢复的药物主要是胃肠动力药物，药物使用具有一定的局限性。肚脐在中医上为神阙穴，为先天结蒂，后天之气舍，生气之源，五脏六腑之本，刺激神阙穴能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[3]。芒硝性味辛苦微咸温，有清火消肿、润燥软坚、泻热通便的功效[4]。本研究中大肠癌术后患者使用芒硝敷脐以促进肠蠕动，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月在我院诊断并行手术治疗的大肠癌患者90例为研究对象。纳入标准：组织病理学确诊为大肠癌[5]，腹腔镜大肠癌根治术（保肛手术），全麻下手术，患者对研究知情同意，并签署知情同意书，同意围手术期治疗方案与护理措施，年龄≥18周岁且≤90周岁，统一的肠道准备方法，外科主任统一手术，患者神志清，语言表达能力正常。排除标准：确诊大肠癌手术但行肠造口的患者；严重肝肾功能不全或生命体征不稳定者；患者与家属对本研究高度敏感，难以解释与沟通；血钾<3.0 mmol/L患者；芒硝过敏，肚脐周围湿疹，参加其他临床研究者；有糖尿病、硬皮病、胶原性血管疾病的患者。剔除标准：未严格按照方案研究者，中途出现严重并发症、不良事件或不良反应而不能坚持治疗者，不能坚持完成疗程，自行退出研究者。将90例患者随机分为实验组与对照组各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

两组采取统一的围手术期治疗方案以及护理措施，术前常规恒康正清与清洁灌肠结合的肠道准备方法，术前3 d营养丰富的少渣饮食，术前1 d半流质饮食，术前12 h、禁食水，术前当晚恒康正清2盒，加2000 mL白开水中口服，首次600～1000 mL，随后每隔10～15 min服用250 mL，如果腹胀严重则减慢服用速度或者暂停服用，待腹胀消失后继续服用，直至服完，排除清水样便。术中均采用留置尿管以避免尿潴留引起腹胀。术后常规给予禁食、胃肠减压、静脉营养等统一的围手术期治疗方案。术后6 h生命体征稳定予以半卧位休息，术后24 h后床上活动，24 h协助患者下床活动，每日3次，每次大约10 min。48 h后下床活动，每日3次，每次30 min；72 h后每天下床活动3 h以上；术后5 d给予双下肢气压治疗，每日1次，每次30 min。实验组在上述护理基础上，术后第1天起，每日1次芒硝敷脐。芒硝：杭州华东中药饮片有限公司，每袋250 g，加入15 cm×15 cm双层纱布袋，置于脐部敷料外，上覆盖小毛巾，并用腹带固定，松紧适宜，以芒硝带不移位为宜，每日1次，操作规程中经常巡视，观察肠蠕动以及腹胀情况，防止芒硝移位。

1.3评价指标[6]

肠鸣音听诊：手术后每4个小时听诊1次，左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每个区域每次听诊1 min，每分钟肠鸣音在3次或3次以上者为肠鸣音恢复，记录最早肠鸣音恢复时间。观察患者腹胀情况，无腹胀：腹软，腹壁张力正常；轻度腹胀：腹壁张力略大，不影响休息及水平；中度腹胀：腹壁张力比较大，影响休息与睡眠；重度腹胀：腹壁张力大，不能休息和睡眠。术后每4个小时评价1次，连续评估5 d。比较两组患者的住院时间。

1.4 效果评价[6]

显效为术后24～48 h内肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复正常；有效为术后48～72 h内肝门排气，腹胀减轻，肠鸣音仍较弱但较前增强；无效为术后>72 h未排气，腹胀明显，肠鸣音极弱或者无。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、住院时间比较

实验组肠鸣音恢复时间[（43.2±2.2）h]、肛门排气时间[（60.2±4.5）h]均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组排便时间及住院时间短于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组腹胀情况比较

对照组2例患者为重度腹胀，实验组无重度腹胀患者，但两组患者腹胀情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组临床效果比较

两组均无在48 h内肛门排气患者，实验组所有患者均在48～72 h内恢复肛门排气，对照组1例患者在48～72 h内恢复肛门排气，44例均超过72 h恢复肛门排气，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

大肠癌术后肠蠕动如果不能在短期内恢复，可导致腹胀，重度腹胀膈肌上升，膈肌运动受限，会导致呼吸困难，下腔静脉回流受阻，腹胀也不利于肠道吻合口与腹壁切口愈合，还会导致腹部包块、肠鸣音减弱，肠道菌群易位，甚至导致全身炎症反应综合征，危及患者生命。胃肠蠕动受神经及体液的调节，胃的蠕动起始于胃中部，向幽门方向推进，每个蠕动波可将一部分食糜排入十二指肠；肠的蠕动是一种环形肌与纵行肌相互协调的连续性收缩，可发生在小肠的任何部位，并向肠远端传播[7]。endprint

手术种类、麻醉方式、术前肠道准备不理想、术后疼痛、血清钾水平等是影响患者术后胃肠蠕动的主要因素[8]。大肠癌术后患者消化道自主神经麻痹或功能混乱，导致胃肠蠕动减弱、消失，或蠕动功能紊乱。肠蠕动功能恢复延迟，可导致腹胀、腹痛，甚至肠梗阻、肠粘连、肠穿孔。腹痛腹胀导致患者不适，也会影响吻合口吻合，腹壁切口愈合。胃肠功能尽早恢复能够让患者尽早恢复经口进食，避免相关并发症的发生。胃肠蠕动的恢复还能够调节肠道血液供应，促进血液循环，促进局部炎症渗出吸收，减少肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生[9]。大肠癌术后早期恢复患者的胃肠道功能对减少手术并发症，促进患者恢复具有重要的临床意义。因此，帮助患者术后尽早恢复胃肠蠕动是护理的重要内容之一。

中医理论认为大肠癌术后肠功能障碍与气机运行失常、升降功能失调、腑气下行失常等有关，脏腑通则顺，腑气通则五脏安[10-13]。通即为胃肠道功能恢复，腹痛腹胀消失。敷脐又称为脐疗，是穴位贴敷在脐部神阙穴，属于中医外治方法的范畴[14，15]。脐疗是将药物直接敷贴或者艾灸等方法作用在脐部，通过药物激发经络，疏通气血，达到治疗的效果[16，17]。

芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体，具有泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功效[18，19]。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外治乳痈，痔疮肿痛[20]。性味：味咸、苦，性寒。归胃、大肠经，主治实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。芒硝溶解度很大，“遇水则消”。芒硝作为泻下药，是一个苦寒攻下药，能够清泻、攻下，能通泻，软坚泻下，与大黄比较，服用芒硝后大便更为稀薄，含水量更多。通过查考诸多本草得知芒硝的粗制品皮硝、朴硝皆始载于《神农本草经》，为上品。芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体，苦咸性寒，属盐类泻下药，首载于《名医别录》，后《本草经集注》、《新修本草》《证类本草》、《本草纲目》等重要医药学典籍均有对芒硝药用的记载。《本经》：“除寒热邪气，逐六脏积聚、结固、留癖，能化七十二种石。”《珍珠囊》：“其用有三：去实热，一也，涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。”《药品化义》：“味咸软坚，做能通燥结，性寒降下，故能去火燥。主治时行热狂，六腑邪热，或上焦膈热，或下部便坚。”现代药理将芒硝归为溶积性泻盐，服用芒硝后，进入肠道，肠道处于高渗状态，渗透压高于肠外，大量水分进入肠内，刺激肠壁，促进肠道蠕动。芒硝外用还有清火消肿的功效，能够吸附腹部水分，加速渗出液吸收，得以消肿，还能够促进局部血液功能丰富，改善微循环，刺激肠蠕动。芒硝无毒，敷脐治疗对局部皮肤无损害，使用不受时间限制。

在本次研究中，实验组患者肠蠕动恢复时间、肛门排气时间均显著早于对照组，实验组所有患者均在48～72 h内肛门排气，而对照组仅1例在48～72 h内恢复肛门排气，差异均有统计学意义（P<0.05）。在本次研究中，实验组无重度腹胀的患者，对照组2例患者发生重度腹胀，但差异无统计学意义（P<0.05）。

综上所述，芒硝敷脐能够促进大肠癌术后肠蠕动，缩短肠鸣音恢复时间以及肛门排气时间。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint