门诊药房合理配发老年患者用药注意事项探析

黄琼秀 薛柳英

门诊药房合理配发老年患者用药注意事项探析

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本文从老年患者的特殊生理结构出发，分析药师在门诊药房配方发药过程中，提醒患者及其家属在药物使用方法、用量及贮存等应注意的问题，从而保证老年科临床药物的合理性。

老年患者；药物；合理用药；门诊药房

目前医院的药学工作模式已从传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式，门诊药房作为医院直接面向患者的一个重要窗口，是连接医患的桥梁，窗口配方发药可给予患者正确的用药指导，使药物的治疗更加安全有效，同时药师的价值也得以体现。而老年患者因机体内环境的改变，导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物的反应等发生变化，药物的不良反应发生率高，相互作用复杂，治疗剂量与中毒剂量更加接近。因此，本文就老年患者的用药原则及药物使用时，应注意的问题进行阐述。

1 药物的使用方法

1.1 指导患者正确用药药师发药时，最好将口服药物和非口服药物使用不同的袋子装好且特别提醒患者，防止误服。同时指导患者最佳的服药时间，如甲硝唑、硝酸咪康唑宜饭后服用，克拉霉素缓释片应于餐中服用，而空腹服用是指饭前1h或饭后2h服，饭后服是指饭后即服，餐时服是指同前几口饭一起服。

对有特殊注意事项的药物，配方发药时要重点解说，使患者明确用法，瓶签和药袋的标记要清楚，特别是对患有多种疾病，肝肾功能不全的老年人要特别重视，在发药时要耐心细致地解说，保证患者正确安全用药。抗心绞痛药物硝酸甘油，用于缓解症状时，应舌下含服。控释制剂必须整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服，仅有个别缓释制剂可分剂量服用，这些制剂一般均有刻痕，应注意按说明书中的用法使用。在时间上也是有严格的要求，以免用药不当造成严重毒副作用。如治疗高血压心绞痛药物非洛地平缓释片，口服剂量应个体化，服药应在早晨，用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎。

同时提醒老年患者按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证，必须遵守医嘱用药。老年人因记性不好，容易忘服、漏服药物，提醒其家属督促检查。

1.2 外用药物的使用如漱口水硼砂溶液，使用前应加入温开水至100ml，摇匀，用于漱口，每次含漱5min。再如眼科用药吡诺克辛，应先将眼用溶剂片以溶剂完全溶解后使用，溶解后的溶液应放于阴凉处保存，于20d内使用[1]。常用药物氯霉素眼药水是治疗沙眼和细菌性结膜炎、角膜炎的常用药物，近年来人们发现氯霉素眼药水还有其它作用，如治细菌性鼻炎、痤疮、皮外伤，防治疱疹的继发性感染等。药师在发药时一定要清楚交代患者，如何正确使用此类药物，以达到药物的最佳治疗效果。

1.3 一药多名老年患者由于组织器官的老化和生理功能的减退，通常会同时患有多种疾病，而大多数疾病又为慢性疾病，需长期治疗。老年患者大部分会到多个医院诊治，接受多位医生治疗，或自行购药，而各医院使用的药品同一药物商品名不同，可能造成重复用药。而如今一药多名的现象又极其普遍，如抗生素类的达力新和伏乐新，两者的有效成分均为头孢呋辛；心血管类的压氏达和络活喜，两者的有效成分均为苯磺酸氨氯地平。此时，极易造成重复用药或超剂量用药，药师应告知患者不能同时服用，或请医生去除其中类同的药物，以避免对患者的身体造成损害及不必要的损失。

1.4 用药避忌忌大量服用泻药，老年人易便秘但又不宜长期服用泻药；忌滥用解热镇痛药，如老年人使用解热镇痛药用量大或用药时间间隔过短，患者可因大量出汗而引起虚脱；忌滥用抗生素，抗生素一般只对细菌性感染有效，即使是细菌性感染，也不是所有抗生素都有效，老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，即使是常用的抗生素，如用药不当，亦可造成不良反应故不可滥用；忌随便服用安眠药，因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，可服用安眠药进行必要的治疗，且只可偶尔短期应用，宜减少用量，必须长期应用时，宜不断更换用药品种，以减少形成药物依赖性；很多老年人图一时方便，或受广告媒体影响，或听信推销人员胡乱吹嘘，自行购药，容易对身体造成损害，所以应谨慎用药、购药[2]。

2 药物的使用剂量

人到老年，身体各系统（如脑、心、肝、肾、肺等）的功能衰弱，老年人由于免疫力下降，对药物的耐受、解毒、分泌和抵挡药物副作用的能力大大降低，易在体内积蓄，导致不良反应或中毒，需要从小剂量开始服药，60岁以上的老年人，其用药剂量相当于成人用药剂量的3/4，不可自行增加用药剂量。对80岁以上的老年人，只能给予成人剂量的1/2。对于有特异性的药物，如使用巴比妥类、阿托品比较敏感后易出现兴奋现象，须提醒患者留意。药师配方发药时，瓶签和药袋的标记要明白，而且要清楚标明药物的用法及用量，避免药物剂量不准确影响疗效，产生毒性。

3 药物的贮存条件

老年人记忆力及认识分辨能力下降，药品的储存、管理不当很容易造成误服过期的药品，给老年人的身体健康带来危害。药物的储存条件直接关系到药品的质量，一般来说，药物储存在室温左右即可，一些特殊的药物需有特殊的储存条件。人血液制品如冻干人血白蛋白、降糖药物胰岛素等，最适合的保存条件是2～10℃干暗处，如果保存温度过高，会影响质量，除小儿麻痹等活疫苗及干燥制品不怕冻结外，其它制品均不能在0℃以下保存。提醒患者尽量不要丢弃原包装，因药品的规格、用法和使用期限都在原包装上，一旦将原包装丢弃很容易误服过期药物。二是不要把几种药物拆除包装放在同个盒子内，避免服错药物。平常取的药物短期内使用不完，应在干燥、凉爽处存放。提醒患者服用剩余药物如没必要就无需保存，注意失效期、过期失效的药品应及时丢弃，决不可服用。

4 讨论

总之，老年患者的合理用药问题已成为当今全球医药界关注的热点，如何提高老年人合理用药，减少药物不良反应的发生，已成为药师关注的重要问题。提高老年人用药水平，帮助患者恢复健康是药师义不容辞的责任，药师应运用高度的责任心和扎实的专业知识，开展综合性老年人临床服务，及时把药学人员获得的最新医药信息与老年患者进行交流，建立良好的医患关系，让老年人在达到老有所养，病有所医的同时，还应药有所治、药到病除，安全的使用每一种药物，使门诊药房的窗口真正成为连接医疗与患者的纽带。

[1] 朱绍庭,何爱娇,郑春茂.医院药房的规范化管理[J].中国当代医药,2009(12)：122-123.

[2] 梁慧芬.中国药品手册年刊[M].9版.北京：美迪医讯亚太有限公司,2005.

R95

B

1673-5846(2013)06-0020-03

1广东省南方医科大学附属珠江医院药剂科，广东广州 510282

2广东省中山大学附属第一医院药学部，广东广州 510080