结肠气钡双重造影和结肠CT应用价值的对比分析

梁晓平 吴揭△ 陈继贵 程乔

（1松滋市中医院 湖北松滋 434200；2武汉市八医院 湖北武汉 430010）

在临床工作中，诊断结直肠疾病最常见手段主要有结肠镜、结肠气钡双重造影（double contrast barium enema，DCBE）和结肠CT等，对于结肠气钡双重造影和结肠CT应用价值和存在价值目前存在一定的争议。我们对2005年6月至2013年8月之间在我院行结肠气钡双重造影和结肠CT的213例结直肠疾病患者进行回顾性分析，对比观察两种检查方式的诊断能力和应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2005年6月至2013年8月之间于我院行结肠气钡双重造影和结肠CT的结直肠疾病患者共计213例，所有患者均以结肠镜、手术及病理等为基础行综合诊断。213例患者中，男97例，女116例；年龄22～74岁，平均43.6岁。

1.2 检查设备 结肠气钡双重造影采用岛津1100胃肠机，结肠CT采用Siemens Emotion 16CT机。

1.3 检查方法 先行结肠CT，再行结肠气钡双重造影。

1.3.1 肠道准备 检查前2天开始进半流质饮食，检查前1天晚上口服20%甘露醇500mL，饮水约2000mL。

1.3.2 结肠CT 肛内灌注l000mL左右温水，扫描范围自膈顶至肛门，薄层重建1.5mm，冠状位／矢状位及轴位读片。技术参数：电压130KV，电流120mA，层厚为5mm，螺距为0.8。必要时采用增强扫描，增强扫描时肘静脉注入非离子型（300mg I／mL）造影剂碘佛醇100mL，注药速度2.5～3.0 mL／s，非平衡期80～90s，动脉期25～30s。

1.3.3 结肠气钡双重造影 患者取左侧卧位。插入肛管后注入100～150mL140%（W／V）钡剂，然后开始注气约500mL，由左向右旋转二圈，然后由右向左旋转二圈，使造影剂在结肠壁涂布良好，观察肠壁黏膜、肠袋、阑尾、升结肠、盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠分布、运输、蠕动、充盈状态以及结肠肝曲、脾曲的悬挂情况，患者直立时结肠悬垂、下垂、移位排空状态，冗长结肠的扭曲盘旋等情况。

1.4 观察指标 对比观察两种检查方法所检出的病种、占位性病变大小、部位及并发症发生情况。

1.5 统计学处理 用SPSS 10.0软件包进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两种方法所检出病种进行比较，并以综合诊断为参照，计算其诊断符合比例，见表1。

2.2 对两种方法所检出结直肠癌及息肉部位进行比较，并以综合诊断为参照，计算其诊断符合比例，见表2。

表1 两组方法检出病种比较［n（%）］

表2 两组方法检出结直肠癌及息肉部位比较［n（%）］

2.3 对两种方法所检出结直肠癌及息肉大小进行比较，并以综合诊断为参照，计算其诊断符合比例，见表3。

表3 两组方法检出结直肠癌及息肉大小比较［n（%）］

2.4 两种方法均未出现明显或严重的并发症。

3 讨 论

在结直肠疾病的诊断中，结肠镜、结肠气钡双重造影及结肠CT是最常用的检查手段，而结肠镜并非所有患者都能抵达回盲部，而且存在对病灶定位不准确和无法了解肠外情况及漏诊等缺点，结肠气钡双重造影和结肠CT成为极其重要的补充检查，两者各具优缺点，在临床工作中，应视具体情况加以选择或联合应用。

在肿瘤诊断方面，由于结肠气钡双重造影在肿瘤定位最具优势，而且提供纵向侵犯范围，为手术医师在术前拟定手术范围提供了较CT更为具象的客观依据。而CT提供横向侵犯范围及肠腔外侵犯证据。虽然CT在显示肠壁的各层，其T分期的准确度上存在不同的说法［1～3］，但相较结肠气钡双重造影而言，其优势是不言而喻的，也为临床医师制定较为全面、完整的综合治疗方案提供更多的信息，如周围组织侵犯、淋巴转移及远处转移等。所以，气钡灌肠可以作为结直肠癌检查的基本影像学方法，用于显示腔内病变以及纵向侵犯情况，CT作为重要的补充检查提供腔外病变及横向侵犯和远处转移的证据［4］，将两者结合起来则可完整显示病变的形态特征，为临床医师提供更为全面详实的依据。而对于溃疡性结肠炎、慢性阑尾炎及憩室等疾病，从表1的情况来看，DCBE具有明显优势，究其原因，是由于造影剂在结肠壁涂布后，可以较为清晰的发现充盈缺损、龛影及黏膜皱襞有无破坏及并可动态观察肠道形态和动力学变化，而CT不能显示黏膜面的细微情况，不能判断肠管的柔软度和活动度，因而也无法从这一方面对病变的良恶性进行鉴别［5］，所以，在这些疾病的诊断上CT并不具备优势。

结肠气钡双重造影和CT对近端结肠和远端结肠病灶的准确率上是否存在区别？从表2的情况分析，对于结肠远端病灶，尤其是乙状结肠和直肠的病灶，CT有明显的优势，灌水后这段肠管往往充盈较理想，通过CT扫描，然后冠状位及矢状位重建，肠壁的轻度或者限局性增厚均能很清楚的显示，更不用说肠管的明显狭窄。而行结肠气钡双重造影时，由于在解剖上乙状结肠较长且弯曲，位置深在，不易触及，因而钡剂重叠导致局部细微结构显示欠佳，尽管结肠气钡双重造影可以通过双重影像尽可能克服钡剂重叠，但显示率仍不如其它结肠［6］。对于结肠近端，尤其是升结肠部位的病灶，结肠气钡双重造影较CT有优势：其一，CT前灌水，不能使结肠近端的充盈达到远端那样理想，不要说肠壁的小病变，即使有大的肿块，往往也不易区分病灶来源于结肠或者是小肠，本组病例CT诊断升结肠12例和回盲部4例均为大于5cm病灶。其二，DCBE灌入硫酸钡，通过体位的改变，可以很好的充盈升结肠，实现肠壁的钡剂涂抹，然后将钡剂转移到横结肠，将升结肠充气，做到气钡双重观察肠壁情况，很容易与小肠区别开来，而且可以动态的观察回盲瓣情况。

对于发现小病灶的能力，据表3的结果看来，结肠气钡双重造影更强一些，分析其原因如果做到真正的气钡双重，就能观察到小的隆起性病变，气钡双重是指灌入的硫酸钡在肠壁上涂抹一层后，通过体位的改变，将多余的硫酸钡流到别处，通过注入的空气使肠管扩张，这样便于观察黏膜情况。Williams CB等发现70%～80%直径大于1cm的息肉就能用结肠气钡双重造影检出［7］，国内郭建平等报道结肠气钡双重造影能发现5mm大小的息肉，5～30 mm的息肉检出率达到97%［8］，而对于CT而言，直径3cm以下的病灶检出率并不高，但其优势在于对肠道清洁度的要求远远低于结肠气钡双重造影。

从安全性上来说，虽然两组都未出现明显的并发症，但有两个问题值得注意：①如果肠腔狭窄程度较高，结肠镜无法通过而改行结肠气钡双重造影是否会造成钡剂不能排出导致医源性的肠梗阻？一般认为，肠管狭窄时，造影剂能逆行进入，也就可以顺利排出，如果是严重狭窄时，造影剂进入的量也不会很大，所以医源性梗阻未见杂志文献报道，但个人认为在这种情况下，结肠CT应该是比较稳妥的选择。②假设肿瘤位置在远端结肠，行结肠气钡双重造影和CT都有一个逆行灌注的过程，则有可能将癌细胞带到近端结肠，造成种植性转移，结肠气钡双重造影和CT哪个危险性更大？个人认为，结肠气钡双重造影更安全，因为灌入的是高渗的混悬液，肿瘤细胞在脱离了有缓冲能力的内环境后会因为脱水而灭活，而CT时灌入的是清水，虽然是低渗，可以使细胞肿胀而不一定能灭活。

近年来，由于核磁共振成像（MRI）、CT仿真结肠镜（CTVC），直肠腔内超声（ERUS）等技术的应用，大大提高了对结直肠疾病尤其是结直肠肿瘤的诊断能力，但因为设备和技术条件的限制，这些技术很难短期内在基层医院广泛开展，所以，视具体情况将结肠气钡双重造影、结肠CT灵活的结合结肠镜检查用于结直肠疾病的诊断，是目前较为行之有效的方法。

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［4］Berlin JW，Gore RM，Yaghmai V，et al.Staging of colorectal cancer［J］.Semin Roentgenol，2000，35：370-384.

［5］蔡香然，孟悛非，陈棣华，等.钡灌肠和CT及 MRI对结直肠癌诊断的比较影像学研究［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8（1）：46-49.

［6］王秋萍，强永乾，李妙玲，等.纤维结肠镜与结肠气钡双重造影对结肠癌的诊断价值［J］.实用放射学杂志，2002，18（1）：23-25.

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［8］郭建平，焦旅忠，李振彪.结肠息肉的X线双对比造影诊断（附65例分析）［J］.上海医学影像，2007，16（2）：151-153.