2种钡剂灌肠方式在学龄前儿童便秘诊断中的应用分析

孙龙伟，谢　娜，林飞飞，李志勇（广东省深圳市儿童医院放射科，广东深圳518038）



2种钡剂灌肠方式在学龄前儿童便秘诊断中的应用分析

孙龙伟，谢娜，林飞飞，李志勇
（广东省深圳市儿童医院放射科，广东深圳518038）

［摘要］目的：探讨学龄前儿童便秘行钡剂灌肠的临床应用价值，分析首次灌肠钡剂需灌注至回盲部使全结肠充盈显影的必要性。方法：回顾性分析116例学龄前儿童钡剂灌肠检查资料，根据年龄，分为4组，观察结肠直肠器质性病变在各年龄组的分布。再根据首次灌肠钡剂是否灌注至回盲部分为A组、B组。A组首次灌肠钡剂灌注至回盲部，全结肠充盈显影。B组首次灌肠钡剂灌注至结肠肝曲附近，未灌注至回盲部。比较2组检查的差别。结果：结肠、直肠器质性病变7例，其中3岁组4例先天性巨结肠，4岁组1例结肠炎，5岁组和6～7岁组各1例直肠息肉。A、B组满足影像学诊断要求的概率比较和24 h随访钡剂潴留达结肠各段分布的比较，差异均无统计学意义（X2=2.437，P=0.118；X2=0.251，P=0.969）。A、B组各年龄段钡剂灌注总量比较，B组均较A组少（均P＜0.05）。结论：学龄前儿童便秘结肠直肠器质性病变少见，其中以较小年龄组先天性巨结肠为主。B组不影响检查结果，且减少钡剂的灌注量，缩短了检查时间，减少了电离辐射剂量。

［关键词］儿童，学龄前；便秘；钡剂；灌肠

便秘是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，多数属于功能性便秘（functional constipation，FC）范畴。儿童便秘的诊断首先应明确是器质性便秘，还是功能性便秘，器质性便秘可找到明确的病因，针对性治疗有效［1］。钡剂灌肠可作为筛查鉴别婴幼儿器质性和非器质性便秘的首选方法［2］。本研究探讨学龄前儿童便秘行钡剂灌肠检查的临床应用价值，以及首次灌肠钡剂需灌注至回盲部使全结肠充盈显影的必要性。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年7月至2015年7月我院临床诊断便秘、行钡剂灌肠检查的学龄前儿童116例，男68例，女48例；年龄3～7岁。根据年龄分为4组：3岁组39例，4岁组32例，5岁组26例，6～7岁组19例。根据首次灌肠钡剂是否灌注至回盲部分为2组：A组66例，首次灌肠钡剂灌注至回盲部，全结肠充盈显影。B组50例，首次灌肠钡剂灌注至结肠肝曲附近，未灌注至回盲部。

1.2检查方法检查前12 h禁食，开塞露通便1次。检查前摄常规立位腹部平片。钡剂灌肠造影：对比剂选用等渗稀钡（生理盐水+医用硫酸钡）悬混液，35%～45%（W/V）浓度。患儿取仰卧位，用无菌性导管（外径4.7 mm）蘸少许液体石蜡，旋转导管轻轻插入肛门2 cm，采用60 mL冲洗器经导管缓慢推注等渗稀钡悬混液，每推注30 mL透视下观察肠道显影情况。A组钡剂灌注至回盲部后，停止继续灌钡。B组钡剂灌注至结肠肝曲附近后，停止继续灌钡。常规摄正、侧位片，必要时摄斜位片。拔管1 h后随访观察肠道显影情况。24 h后随访复查，询问排便次数，透视下观察肠道显影情况并摄正、侧位片。检查及24 h随访期间禁用开塞露等辅助通便。24 h复查完毕后，若结肠内仍有大量钡剂潴留，建议用开塞露促使排空，透视下确认后结束检查。

1.3图像分析及数据采集由2名有经验的放射科主治医师，回顾性分析钡剂灌肠影像和临床资料，包括：①起病时间及病程。②图像是否满足影像学诊断要求。③有无显示结肠直肠器质性病变。④钡剂灌注总量。⑤回盲部显影情况。⑥24 h随访钡剂在结肠内潴留分布情况。

1.4统计学分析采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计算各年龄组结肠、直肠器质性病变的检出率。A组和B组造影检查，满足影像学诊断要求的概率比较，用四格表X2检验。A、B组各年龄段钡剂灌注总量比较，用两独立样本t检验。A组和B组24 h随访，钡剂潴留达结肠各段分布的比较，用R×C列表X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

116例钡剂灌肠检查，影像学诊断结肠、直肠器质性病变7例，占6%，3岁组4例，为先天性巨结肠（图1）；4岁组1例，为结肠炎；5岁组、6～7岁组各1例，均为直肠息肉。

A组66例，造影检查满足诊断要求的64例（97%），另2例未遵医嘱行24 h随访，自行开塞露通便，达不到影像学诊断要求。B组50例，造影检查满足诊断要求的45例（90%）；4例回盲部始终未显影无法判断回盲部位置是否异常；1例未遵医嘱行24 h随访，自行开塞露通便，达不到钡剂灌肠影像学诊断要求。经四格表X2检验，2组满足影像学诊断要求的概率比较差异无统计学意义（X2=2.437，P＞0.05）。

A组钡剂灌注总量3岁组（134±22）mL，4岁组（173±25）mL，5岁组（195±25）mL，6～7岁组（248± 13）mL。B组钡剂灌注总量3岁组（121±24）mL，4岁组（124±19）mL，5岁组（148±17）mL，6～7岁（176 ±23）mL。经两独立样本t检验，B组各年龄段钡剂灌注总量较A组均较少，差异均有统计学意义（t= - 2.731，P=0.012；t=6.242，P=0.000；t=6.352，P=0.000；t=7.021，P=0.000）。

A组66例回盲部均显影，影像学诊断回盲部位置均未见异常，24 h随访钡剂潴留远端达乙状结肠26例、降结肠13例、横结肠11例、回盲部16例。B 组50例首次灌肠回盲部均未见显影，1 h随访回盲部显影32例（图2），24 h随访回盲部显影14例，4例回盲部始终未见显影，显影46例均未见异常。24 h随访钡剂潴留远端达乙状结肠18例、降结肠10例、横结肠8例、回盲部14例。2组钡剂在结肠各段潴留分布比较差异无统计学意义（X2=0.251，P=0.969）。

3　讨论

3.1钡剂灌肠检查的临床价值分析便秘是儿科临床最常见的胃肠功能不良的症状之一［3］。其病因复杂多样，应进行专科检查明确病因，对因治疗［4］。不同年龄病因不同，学龄前儿童主要是先天性巨结肠［5］，本组7例发现肠道器质性病变者中4例为先天性巨结肠，均为3岁组。

儿童便秘90%以上为功能性便秘，肠道本身无器质性病变［6］，本组中仅7例（6%）有器质性病变，94%未发现器质性病变，与文献报道相符。有研究［7］报道，便秘患儿存在不同程度的结肠动力学异常，通过测量结肠各段传输时间对便秘进行分型，按节段性结肠传输时间，可将便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型、结肠传输时间正常型，其分型对便秘的病因分析和治疗有重要意义。结肠转运时间和结肠动力有密切关系［8］。Wagener等［9］用Abraha-msson’s方法观察各段结肠的绝对转运时间。赖华等［2］通过观察钡剂充盈所有结肠和直肠后4、8、24、48、72 h等不同时间段钡剂顺行到达各段结肠或直肠的位置，认为其方法与Abraha-msson’s方法均与结肠动力密切相关。

本组94%的患儿钡剂灌肠检查未发现肠道器质性病变，但24 h随访，结肠内均可见不同程度的钡剂潴留情况，考虑为功能性便秘结肠动力异常，结肠排空延迟。本研究因未测量结肠各段传输时间，故无法进行分型，也未能做定量分析。

钡剂灌肠检查的主要缺点是存在电离辐射。钡剂灌肠检查曝光时间较长，其导致癌症的概率高达3/1 000［10］。儿童因射线产生的基因突变及癌症的风险性是成年人的10多倍［11］，且与成年人相比会有更大的身体危害和遗传效应。钡剂灌肠另一缺点是，检查所用硫酸钡，在结肠停留时间过长，易硬结成块，造成便秘患儿暂时排便困难加重。本组24 h随访，发现有不同程度的钡剂潴留，部分需借助开塞露通便；3例因排便困难哭闹、腹胀，家长自行使用开塞露通便而未行24 h随访。

钡剂灌肠检查虽是筛查鉴别婴幼儿器质性和非器质性便秘的首选方法，但学龄前儿童便秘发现结肠直肠器质性病变概率较低，以年龄较小3岁组为主，且钡剂灌肠有电离辐射和加重患儿暂时排便困难的缺点。因此，学龄前儿童便秘，以筛查是否有器质性病变为目的行钡剂灌肠检查，应慎重考虑，尤其大龄儿童，临床可拟诊功能性便秘随访。

3.2首次灌肠钡剂灌注至回盲部使全结肠充盈显影的必要性钡剂灌肠检查是经导管注入较稀的医用硫酸钡混悬液，是检查结肠最常采用的灌肠方法，常用于检查直肠及结肠各种病变及判断腹部或盆腔包块与结肠的关系等［12］。根据检查目的不同，钡剂灌肠检查方法也不同。检查先天性巨结肠时，通常主张在注入的对比剂显示清楚移行区及稍高于移行区的一段结肠、足以明确诊断后即可终止灌注［12］。查便秘原因，行钡剂灌肠检查，有学者［2］以回盲部充盈为成功标准。笔者对比A、B组，发现B组首次灌注钡剂尚未灌注至回盲部，但其满足影像学诊断要求和24 h随访结果，与A组比较差异无统计学意义。适当的转动体位及下检查床后活动，使钡剂扩展到更多的肠管，在重力作用下甚至可达回盲部。B 组50例中，46例在1 h或24 h随访，钡剂达回盲部显影。

学龄前儿童便秘行钡剂灌肠检查目的是了解结肠直肠器质性病变，通过24 h随访观察钡剂在结肠内潴留情况，了解24 h结肠排空能力，间接评估结肠动力学是否异常。本研究对比A、B组24 h随访钡剂在结肠内潴留情况，差异无统计学意义。B组在不影响检查结果的前提下，减少了钡剂的灌注量，缩短了检查时间，减少了电离辐射剂量。

总之，学龄前儿童因便秘行钡剂灌肠检查时，应仔细询问病史，评估检查的价值和必要性。以检查是否有结肠直肠器质性病变为目的时，对于大龄且病程较短的患儿，宜暂时不行钡剂灌肠检查。若临床高度怀疑器质性便秘，或想了解24 h钡剂潴留情况，检查时，首次灌肠钡剂灌注至结肠肝曲即可停止灌注；下检查床活动后1 h和24 h随访，无需灌注至回盲部使全结肠充盈显影。

图1　 3岁，男，反复便秘2.5年，钡剂灌肠显示直肠乙状结肠远端狭窄为痉挛段，乙状结肠中段为移行段，乙状结肠近端及降结肠扩张为扩张段，诊断为先天性巨结肠（常见型）图2 6岁，男，反复便秘1年余，行钡剂灌肠检查　图2a首次钡剂灌肠灌注至结肠肝曲，未灌注至回盲部图2b 1 h随访，钡剂达回盲部显影　图2c 24 h随访，结肠内钡剂潴留，达结肠肝曲。临床诊断为功能性便秘

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［12］潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：511，613.

The application analysis of two types of barium enema in constipation diagnosis in preschool children

SUN Longwei，XIE Na，LIN Feifei，LI Zhiyong.

Department of Radiology，Shenzhen Children’s Hospital，Shenzhen 518018，China.

［Abstract］Objective：To investigate the clinical application value of barium enema for preschool children constipation，and analyze the necessity of first time enema barium whether need infusion to ileocecal junction and the whole colon full developing. Methods：116 cases of preschool children barium enema examination，retrospectively analyzed the distribution of colorectal organic disease in the various age groups. Group A first barium enema infusion to ileocecal junction，whole colon full developing. Group B first barium enema colon infusion to near hepatic flexure of colon，not infusion to ileocecal junction. Compare the difference between Group A and Group B. Results：7 cases of colorectal organic lesions，including 4 cases of congenital megacolon in 3 years old group，1 case of colonitis in 4 years old group，each 1 case of polyp of colon in 5 years old group and 6～7 years old group. There were no statistically significant difference of probability comparison of Group A and Group B that meet the imaging diagnosis request，and comparison of follow-up barium retention distribution in the colon in 24 hours（X2=2.437，P= 0.118、X2=0.251，P=0.969）. There were no statistically significant difference of barium infusion in each age group of group A and group B（P＜0.05），barium infusion of group A was less than group B. Conclusion：Preschool children constipation colorectal organic lesion is rare，which is given priority to with small age group of congenital megacolon. Group B does not affect the test results，and can decrease barium infusion，shorten the testing time，and reduce the ionizing radiation dose.

［Key words］Children preschool；Constipation；Barium；Enema

收稿日期（2015-11-09）

［通信作者］谢娜，E-mail：xiena@139.com。

［基金项目］深圳市科技研发资金项目（JCYJ20130401114111467）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.014