23例结肠癌致肠梗阻螺旋CT的诊断体会

褚继农 王丽春 刘志忠 赵树岗

随着人口老龄化, 饮食结构改变, 及检查技术水平的提高, 结肠癌发病率有逐渐增加趋势, 据相关报道, 结肠癌发病率仅次于食管癌和胃癌［1］。为了提高结肠癌致肠梗阻的诊断率, 作者将吉林长春一汽总医院在2012年8月～2013年6月收治的结肠癌致肠梗阻患者23例, 所有住院病历及检查结果进行术前X线、CT及结肠镜检查, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年6月收治的结肠癌致肠梗阻患者23例, 对其进行术前X线、CT及结肠镜检查。男16例, 女7例, 年龄46～83岁之间, 平均年龄为(64.5±3.5)岁。所有患者均出现不同程度腹痛、腹胀, 恶心呕吐, 排气排便停止等症状。13例有慢性结肠炎病史, 6例有间断粘液脓血便, 23例经病理证实腺癌, 20例患者接受手术治疗。

1.2 检查方法

1.2.1 X线检查 选取腹部立位片进行X线摄片, 并进行诊断分析。

1.2.2 CT检查 23例经64排螺旋CT平扫, 部分病例增强扫描, 进行MPR、MIP 及VR 重组。患者仰卧位, 头先进,扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。扫描参数：电压120kV,电流140mA, 层厚3 mm, 层间距3 mm, 螺距0.8, 准直器64×0.625。增强扫描采用碘海醇, 使用双筒高压注射器经肘静脉注射, 流率4.0ml/s, 使用智能触发技术行动脉、门静脉和延时各期扫描。使用Brilliance工作站进行图像后处理。

2 结果

23例病例最终通过结肠镜活检及手术病理或临床随访证实, 在多层螺旋CT的诊断中有21例正确提示了肠腔占位性肠梗阻, 其准确率为91.3%。23例肠梗阻类型中完全性梗阻10例(47.6%), 不完全性梗阻13 例(58.3%)；X线腹部立位X线摄片, 23例均提示肠梗阻存在, 仅有12例报病变以上肠管扩张, 疑似直肠乙状结肠占位。

3 讨论

临床中最为常见的恶性肿瘤之一结肠癌, 经常由于肠内容物不能够顺利排出体外, 出现腹胀, 腹痛以及恶心呕吐等肠梗阻情况。结肠癌主要分布在直肠和乙状结肠中, 所占比例为70%而且大多在30～60岁群体中出现［1］。一旦发病呈现病情急、重、危等特点, 电子结肠镜及病理是诊断本病金标准, 而急性肠梗阻往往不适宜急诊内镜检查, X线平片仅提示肠梗阻存在, 只有通过CT能够有效明确肠梗阻发生的部位, 性质, 肠腔扩张的程度以及肠壁增加的厚度, 进而可以清楚地将周围脏器和其他组织反映出来［2］, 因此相比X线其具有较高的准确性、直接性和及时性。当肠梗阻是由结肠癌导致时, CT表现为扩张和远端空虚肠管交界处大的、非对称的、不规则的肠壁增厚, 并有肠腔的不规则狭窄［3］;本组23例在多层螺旋CT的诊断中有21例正确提示了肠腔占位性肠梗阻, 其准确率为91.3%。说明CT在诊断结肠癌方面具有极高的诊断价值［4］；通过对患者进行螺旋CT诊断, 可以轻易将X线不能够察觉到的肠壁, 相关血管以及相近组织器官进行察觉, 而且准确率极高［5］。临床中对于肠梗阻的评价通常基于病史、体征、实验室检查, 立位腹部平片为肠梗阻诊断中的首选。而螺旋CT能够准确诊断肠梗阻的位置、严重程度和梗阻的原因。作者认为在临床工作中对于诊断不明或怀疑存在并发症的肠梗阻, 螺旋CT检查是必须的评估手段。

［1］全国肿瘤防治研究办公室, 全国肿瘤登记中心, 卫生部疾病预防控制局.中国肿瘤登记年报2004.北京:中国协和医科大学出版社, 2008:335-442.

［2］李焯洪.结肠癌合并急性肠梗阻的CT诊断.影像诊断与介入放射学, 2008, 17(5):226-227.

［3］纪建松, 王祖飞, 赵中伟, 等.螺旋CT及重建技术对肿瘤性肠梗阻的诊断价值.实用放射学杂志, 2006, 23(2):46-49.

［4］孙承, 刘燕, 汪登斌, 等.结肠癌致肠梗阻的CT诊断.腹部影像学, 2012, 13(3):189-190.

［5］申爱强, 王秀平, 窦小峰, 等.结肠癌致急性肠梗阻的CT 诊断价值.西部医学, 2010, 22(9):17-18.