115例慢性根尖周炎进行一次性根管治疗术的疗效观察

冯强

一次性根管治疗术近年来在临床使用上逐渐增多,且治疗范围已从牙外伤,意外穿髓等无牙髓感染病例到现在的治疗急、慢性牙髓炎, 慢性根尖周炎甚至选择性急性根尖周炎的病例［1］。本文对河南省南阳市口腔医院牙周粘膜病科近年来115例慢性根尖周炎患者进行一次性根管治疗术, 追踪观察, 探讨一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的疗效及适应证的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均选自近年来在本科门诊就诊患者, 诊断为慢性根尖周炎患者115例, 127个牙齿；男性65例,女性50例；年龄17岁～68岁, 以中青年居多。前牙110例,后牙50例。

1.2 治疗方法 术前常规摄根尖片, 了解根管数目、形态及根尖有无病变、病变范围, 确定根管工作长度, 在常规局麻下开髓制洞, 拔除残髓。用3%H2O2及生理盐水交替清洗根管、用消毒的纸捻吸干根管。用加有碘仿的根充糊剂加牙胶尖加压充填根管, 观察3～7d, 6个月后, 用X线检查, 判定疗效, 永久充填。

1.3 疗效标准［2］成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状,咀嚼功能良好, 无叩痛, 瘘管消失, 患牙无松动或1年后X线片显示根充良好, 根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等, 原有瘘管未消失, 患牙出现Ⅰ度松动, 摄X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。

2 结果

115例患者127颗患牙中, 成功122例, 失败5例。本组5例失败病例均系根管预备过程中, 器械超出根尖孔所致。

3 讨论

一次性根管治疗术是建立在根管治疗基础上,相对于传统根管治疗来说,一次法是指在一次就诊期内对患牙完成开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填的全过程。其优势在于能减少复诊次数和缩短疗程, 提高医生工作小率, 节省患者往返时间。

根管治疗术后的疼痛即根管治疗急发症, 包括根管治疗后12 h及数天内出现的患牙疼痛肿胀等急性炎症的反应现象, 发生率可高达20%～40%。Sathorn［3］曾研究报道一次法与多次法术后疼痛的发生率差异无统计学意义。引起的原因现阶段大致认为有以下：①根管预备消毒不充分, 残留了较多的细菌等感染物质；②根管预备过程中感染物质如细菌及其代谢产物残髓感染的牙本质脆细, 被推出根尖孔或根管预备时器械超出根尖孔, 对根尖周组织造成机械损伤, 根管冲洗时方法不当造成根尖组织激惹, 根管充填时材料超出根尖孔等；③患牙根管系统复杂, 充填不到位及侧副根管未完全封；④患者健康状况差, 耐受力小等。

本组病例中有少数病例在一次性根管治疗后, 患牙出现牙龈肿胀、疼痛现象, 原因可能有以下几种：适应证的选择:除急性尖周炎不宜选用根管治疗一次法外, 对于化脓性牙髓炎, 有瘘型、无瘘型以前曾反复急性发作且根尖破坏严重的慢性尖周炎牙, 最好选择二次法或多次法治疗；术者的操作技术:术者应熟悉髓腔的解剖形态及变异, 特别是后牙不能漏扩根管, 遵守操作规程, 严格按照无菌操作技术预备根管,特别是对根管粗大的感染坏死牙髓, 预备根管时切忌粗暴,将感染物推出根尖孔, 冲洗时不能加压, 减少对根尖周的理化和生物刺激, 最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应［4］。

［1］杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志, 2005, 25(2):125.

［2］樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社, 2001:249-261.

［3］Sathorn C, Parashos P, Messer H.The prevalence of postoperative pain flare-up in single and multiple-visit endodontic treatment; a systematic review.Int Endod J, 2008, 41(2):91-99.

［4］杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志, 2005, 25(2):125.