40例吸入性肺炎临床分析

丛闻超

由呼吸道吸入食物或其他物质引起的肺部炎症性疾病称为吸入性肺炎。本病好发于婴幼儿、全身麻醉后及昏迷的患者, 如新生儿吸入羊水, 有害气体吸入等均可导致吸入性肺炎。当吸入量逐渐增多, 时间逐渐延长时, 症状也逐渐出现［1］。呼吸道梗阻的解除, 吸出误入的胃内物, 并给予高浓度氧气,严重时进行气管插管或用纤维支气管镜吸出胃内容物, 及时治疗并发症。选取2012年1月～2013年6月收治的吸入性肺炎的40例临床效果满意, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的40例吸入性肺炎患者中, 男26例, 女14例；年龄15～82岁, 平均年龄55岁, 均有明确吸入史者, 呼吸困难19例, 肺部闻及干、湿啰音41例, 精神萎靡、不思饮食10例。

1.2 方法 有明显吸入史者, 及时有效地吸引出吸入物, 防止窒息和进一步并发的化学性和细菌性肺炎有重要意义。吸入后48 h内, 主张使用大剂量广谱抗生素, 而不主张常规使用抗厌氧菌抗生素。应该注意氧饱和度的监测, 如果发现难以纠正的缺氧现象, 应该先用气管插管机械通气, 密切注意呼气末正压(PEEP)调整和采用小潮气量通气, 如果尽早进行支气管肺泡灌洗, 通常能有效阻止病情的发展。血压不稳定时, 纠正血容量不足可用低盐白蛋白或低分子右旋糖酐等,适当应用多巴胺等维持血压。当吸入50～500 ml , pH<2.5的胃液时, 可产生类似肺水肿的症状。氢化可的松600～1600 mg/d, 或甲泼尼龙1～2 g/d。

2 结果

痊愈22例, 显效18例, 无效0例, 总有效率为100%。老年人吸入性肺炎经积极治疗治愈后, 极易反复再发, 预防吸入性肺炎的发生十分重要。

3 讨论

吸入性肺炎症状可以发生于任何年龄, 尤其以老年人发病最多。老年人反应性差, 更易发生吸入性肺炎。临床上吸入胃内容物引发的吸入性肺炎比较常见。根据吸入内容物的性质、吸入频率、吸入量和肌体状态及肌体对吸入物的反应的不同, 所诱发的并发症亦有所不同。一般出现以下4种情况：①轻微肺损伤。②亚临床肺炎。③严重肺炎。④急性呼吸窘迫综合征［2］。肺部可闻及湿啰音与哮鸣音, 并出现严重低氧血症, 可能出现ARDS症状等。吸入性肺炎分显性吸入与隐性吸入。有显性吸入史者诊断并不困难, 但显性吸入只占吸入的10%, 绝大多数为非显性吸入。临床工作中应当仔细观察, 如有食物或唾液从口腔流出、食物在口腔滞留时间过长、咀嚼时间过长、咽下延迟、吞咽中发生咳嗽及窒息、餐后口腔中残留食物、咽下疼痛、吞咽时喉结上提减弱、口咽感觉迟钝等应当引起重视, 当患者突然发生呼吸困难, 无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭, 应该首先吸入性肺炎, 并进一步进行相关检查, 及时明确诊断。

胃酸吸入早期为化学性肺炎, 不需要使用抗生素类, 如果吸入细菌性分泌物或者继发细菌性感染, 则需要应用广谱抗生素类进行治疗, 如β-内酰胺酶抑制剂、克林霉素和碳青霉烯类。为了加强抗厌氧菌的感染, 则加用替硝唑、甲硝唑、奥硝唑或左旋奥硝唑等。如果吸入较多量内容物, 或者发生大叶肺不张现象, 需要经纤维支气管镜进行支气管吸引。如果是高龄老人或病情危重的患者［3］, 则在气管插管和机械通气、给予较高吸氧浓度下进行操作比较安全。若吸入后诱发ARDS或大面积的肺炎, 或者发生严重顽固性缺氧或者二氧化碳潴留, 则马上给予呼吸支持。治疗中不提倡常规应用肾上腺皮质激素, 如果有以下症状时可以考虑短期中小剂量激素：ARDS；发生严重的脓毒症。机械通气患者气管插管必须严禁经口进食；鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物, 尽量避免在进餐时或餐后30 min内进行吸痰, 防止胃内容物反流；对需建立人工气道的患者, 提倡应用持续声门下吸引；应及时吸净患者口咽部和气囊上的分泌物；防止呼吸机管道内的冷凝水倒灌进患者气道［4］。

总之, 呼吸道梗阻的解除, 吸出误入的胃内物, 并给予高浓度氧气, 严重时进行气管插管或用纤维支气管镜吸出胃内容物, 及时治疗并发症, 包括心功能不全、呼吸衰竭等,积极控制继发性感染。

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1692-1693.

［2］王洪冰, 李佩珍.老年吸入性肺炎的诊治难点.中华老年医学杂志, 2006(25):2325-2327.

［3］张秀果, 李秀婷.综合干预对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎的影响.河北医药, 2008(30):1926-1927.

［4］朱元珏, 陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社, 2003.