ICU无创正压通气治疗急性左心衰40例的疗效观察

盖宇

急性左心衰主要病因为冠心病、高血压病和风湿性心脏瓣膜病, 前两种病因逐年增高, 后者呈下降趋势。多为慢性心力衰竭的急性加重, 易并发低氧血症, 急性呼吸衰竭, 应用无创正压通气治疗急性左心衰可改善通气, 更快纠正低氧血症, 缓解呼吸困难, 减轻肺水肿。辽宁省朝阳市中心医院ICU科回顾分析2010年～2012年早期使用BiPAP通气治疗急性左心衰患者40例, 并取得较好疗效, 现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2010年～2012年收治的急性左心衰患者40例, 其中男性23例, 女性17例, 平均年龄39～80岁,其中急性心肌梗死5例, 陈旧性心肌梗死19例, 高血压性心脏病8例, 冠心病合并肺心病4例。入选标准：有引起急性左心衰的基础病及诱因；突发严重的呼吸困难, 端坐呼吸；双肺布满湿啰音和哮鸣音；严重发绀, 大汗伴粉红色泡沫样痰；意识清楚, 面罩吸氧情况下SpO2≤90%, 排出标准：严重意识障碍及酸中毒, 排除严重肺部感染, 严重肝、肾疾病终末期, 严重的神经系统损害。

1.2 方法 给予患者常规吸氧、利尿、强心、扩张血管等治疗30 min, 症状无改善, 使用BiPAP(美国伟康公司ST-D30型呼吸机)。根据患者动脉血气分析结果调节EPAP2-8cmH2O, IPAP8-20cmH2O,氧浓度50%～80%, 观察无创通气前后患者呼吸困难症状、通气前后24 h的心率(HR)、血气分析、BNP的变化。

1.3 观察指标 包括心率、血气分析(pH、PaO2、PaCO2、Lac),BNP(B型钠尿肽)治疗前后临床症状、体征、意识、尿量、呼吸频率等,疗效评定标准:有效为治疗后心功能改善1级以上,无效为心功能恶化。

1.4 统计学方法 采用自身对照配对t检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

BiPAP治疗前后各项观察指标变化 BiPAP治疗24 h后有效35例, 无效5例, 患者行气管插管, 机械通气, 其中3例在镇静插管过程中突发呼吸心跳骤停, 抢救无效, 临床死亡；另2例机械通气2～4周,顺利脱机, 拔管。有效组心率［治疗前(118±15)次/min, 治疗后(85±14)次/min］, (P<0.01),PaO2［ 治 疗 前 (55±8)mmHg, 治 疗 后 (88±6)mmHg］,(P<0.01), PaCO2［ 治 疗 前 (58±12)mmHg, 治 疗 后 (42±7)mmHg］, (P<0.01), pH［治疗前 (7.1±1.2), 治疗后 (7.3±0.8)］,(P<0.01), 有效组各项指标治疗后明显好于治疗前, Lac治疗后［有效组(1.8±0.9)mmol/L, 无效组(4.6±2.3)mmol/L), (P<0.01), BNP治疗后［有效组(742±112)ng/L, 无效组(1454±324)mmol/L］, (P<0.01), 可看出无创通气治疗急性左心衰有明显效果。

3 讨论

急性左心衰患者是由于心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加, 使左心室舒张末期和肺静脉压增高, 造成氧弥散障碍、低氧血症, 从而引起呼吸困难, 导致Ⅰ型呼吸衰竭［1］, 随着心衰继续发展, 后期渗出增多, 从而引起气管黏膜充血, 水肿加重, 出现气道痉挛, 分泌物积聚,造成中、小支气管阻塞, 从而引起CO2升高, 进而导致Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰病症较轻的患者, 可以通过吸氧, 强心、利尿等药物治疗的方式快速缓解症状, 而部分症状较重的患者效果比较差。无创呼吸肌是通过患者吸气时给予一定的压力, 使患者吸气省力, 呼气时提供较低正压, 防止肺泡萎陷, 改善通气, 增加氧合, 从而有利于CO2排出与氧气的吸入, 纠正呼吸衰竭症状, 缓解呼吸肌疲劳［2］。近年来大量研究结果表明, NPPV对心源性肺水肿的治疗具有显著疗效, 最为常用的NPPV方式有CPAP和BiPAP［3］,无创正压通气治疗急性肺水肿受到临床医生越来越多的重视［4］, 在临床实践中易于执行, 是治疗急性心源性肺水肿的优先选择［5］。

本研究使用的BiPAP呼吸机的优点在于增加胸内压, 降低左室后负荷, 胸内正压的增加可减少静脉回心血量, 减轻心脏前负荷, 缓解肺淤血；正压通气可增加肺泡内压, 改善通气/血流比值, 减轻肺水肿；正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒, 使抗心衰药物更好发挥疗效, 防止因缺氧引发呼吸减弱, 心跳骤停, 没有创伤, 操作简便, 患者易接受,减少呼吸机相关肺炎的发生。

［1］吕斌.无创正压通气抢救急性左心衰竭16例的临床疗效观察.内科, 2010(5): 33-34.

［2］丁震, 李秀, 周炳凤.双水平无创正压通气治疗急性心源性肺水肿.临床肺科杂志, 2008, 13(11):1390-1391.

［3］黄涛, 关琦, 余霄.无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究.临床荟萃, 2010, 25(5):429-431.

［4］吴秀英, 汤益民, 李辉, 等.无创双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿.临床肺科杂志, 2008, 13(8):984.

［5］陈元姝.无创正压通气治疗急性心源性肺水肿临床疗效及安全性研究.中国卫生产业, 2010(5):16-17.