脐带绕颈对妊娠结局的影响

朱爱芳

（池州市人民医院，安徽 池州247000）

脐带绕颈是孕妇分娩时常见的情况之一，它可造成产程中胎儿宫内窘迫，严重时可引起新生儿窒息甚至死胎、死产及新生儿死亡。研究脐带绕颈对妊娠结局的影响，制定有效的治疗处理方案对临床医生有重要的意义。本文将回顾性研究2009－2010年在我院就诊分娩的脐带绕颈孕妇168例，从而探讨脐带绕颈对妊娠结局及其对围生儿预后的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾2009－2010年来我院住院分娩的168例脐带绕颈孕妇作为病例研究组，孕妇年龄在20－38周岁之间，平均（27.6±4.26）岁，平均妊娠周龄（38.8±1.36）周；以同期来我院进行正常分娩的孕妇中按照年龄，妊娠周龄进行匹配后选取170例作为研究对照组，平均（27.5±5.8）岁，平均妊娠周龄（38.9±1.48）周。两组研究对象中除病例组有脐带绕颈外，均不合并其它妊娠高危因素如高血压、糖尿病以及乙肝等疾病。

1.2 方法

用胎心电子监护仪对进入产程的产妇在待产室进行连续动态监护，观察分娩羊水性状，以及记录胎头下降程度。在必要时给予产程干预，如给予给予催产素静点或实施产钳阴道助产。

1.3 诊断标准

宫内胎儿窘迫的诊断参考7版《妇产科学》标准：①胎心率＜120次／min或＞160次／min；②羊水胎粪污染程度达到Ⅱ度以上即呈现深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；③胎动异常，如果12小时内胎动数少于10次提示胎儿缺氧。新生儿出生后采用Apgar评分法评判对新生儿的影响，如果出生1min时Apgar评分小于7分则诊断为新生儿窒息。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行，组间计量资料比较采用t检验进行，计数资料采用χ2检验进行，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示有显著统计学差异。

2 结果与分析

2.1 脐带绕颈与产程过程中羊水胎粪污染程度、胎儿窘迫的关系

如表1所示，脐带绕颈组产妇在产程过程中监护发现胎儿窘迫发生率明显高于正常对照组，同时羊水Ⅱ度以上者（即羊水呈呈现深绿色或黄绿色）的比例也明显高于正常组，两者均提示脐带绕颈对产程过程中的胎儿有明显的不良影响。

表1 两组产程过程中羊水胎粪污染程度、胎儿窘迫的比较（±s）

表1 两组产程过程中羊水胎粪污染程度、胎儿窘迫的比较（±s）

注：＊表示与正常对照组间比较，P＜0.01；

组别 n 羊水Ⅱ度以上者（%） 胎儿窘迫（%）脐带绕颈组 168 88（52.4） 24（14.3）正常对照组 170 28（16.5） 4（2.4）χ2 值 38.65 49.3 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 脐带绕颈与新生儿窒息的关系

如表2所示，脐带绕颈组产妇生产的新生儿窒息发生率明显高于正常对照组，同时Apgar评分也明显低于正常组，两者均提示脐带绕颈对产后新生儿也可产生明显的不良影响。

表2 两组出生后Apgar评分和新生儿窒息的比较（±s）

表2 两组出生后Apgar评分和新生儿窒息的比较（±s）

注：＊表示与正常对照组间比较，P＜0.01

组别 n Apgar评分 新生儿窒息（%）脐带绕颈组 168 7.51±1.02＊ 12（7.1）正常对照组 170 8.82±0.69 4（2.4）

3 讨论

脐带是母体与胎儿血气以及营养交换供应的必由通道和桥梁，因此脐带功能状况对妊娠后期以及产程有着重要的影响。脐带缠绕是产科的常见并发症之一，脐带缠绕到足、腿、上肢、躯干、肩部等部位后，易导致产程中产妇宫缩时脐带受牵拉，影响胎儿的血液供应。脐带缠绕部位其中以脐带绕颈最为常见，占脐带缠绕的90%左右，占总分娩数的25%左右。脐带绕颈可导致产程进展受阻和临产后发生胎儿宫内窘迫等，对妊娠期、产妇和胎儿均造成严重的不良影响，甚至引起胎儿宫内窘迫、死胎、死产和新生儿窒息的发生。朱玲娇等回顾性研究报道410例脐带绕颈患者发现，在脐带绕颈患者中羊水Ⅲ度、胎儿窘迫、新生儿窒息及死胎发生率均明显高于正常孕产妇［1］。及春兰等对脐带绕颈儿童进行智力测试发现，该人群智力水平明显低于正常出生儿童，提示脐带绕颈是引起儿童智力低下的重要原因之一［2］。本研究结果也同样显示脐带绕颈组产妇在产程过程中监护发现胎儿窘迫发生率明显高于正常对照组，新生儿窒息发生率明显高于正常对照组，同时Apgar评分也明显低于正常组，进一步证实提示脐带绕颈对产妇产程以及产后新生儿都可产生明显的不良影响。此外，目前还有许多临床研究显示脐带绕颈对分娩方式也有影响，脐带绕颈与正常产妇相比剖官产率明显升高，并与脐带绕颈周数有关，如脐带绕颈l周者尚可自然分娩，如脐带绕颈达到2－3周者，则多数孕妇需进行剖宫产分娩［3－5］。

脐带绕颈的病因尚不明确，有研究报道脐带绕颈主要与脐带过长有关［6］，脐带绕颈者的平均脐带长度比正常者要长，并且脐带也越长缠绕周数也相应增多。此外有研究报道脐带绕颈还与胎动过频及羊水过多等有关［7］。

总之，本研究显示脐带绕颈对妊娠期、产妇和胎儿均造成严重的不良影响，也可能改变产妇的分娩方式。早期发现脐带绕颈，在分娩过程中加强产程的观察及胎儿宫内监测，以便早期发现胎儿宫内窘迫，及时作出合理的分析判断及正确的处理是我们广大医务人员以后研究的重要方向［5］。

［1］朱玲娇，王爱珍.脐带绕颈的原因分析及对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2011，26：68.

［2］及春兰.脐带绕颈对儿童智力发育的影响［J］.中国妇幼保健，2010，25：3741.

［3］靳花兰.脐带绕颈对分娩方式的影响［J］.中国实用医药，2008，3：90.

［4］刘俊红，吴风姣，杨建英.头位妊娠脐带绕颈对分娩方式的影响［J］.临床合理用药，2010，3：30.

［5］张又方，邓红梅，李冬梅.脐带绕颈对分娩方式的影响［J］.中国误诊学杂志，2011，15（7）：278

［6］朱燕红.365例脐带绕颈临床回顾分析［J］.中国医疗前沿，2009，2：64.

［7］刘平英.脐带绕颈183例临床分析［J］.职业与健康，2008，19：176.

［8］蔡兰娣，彭永安，陈瑞玉.脐带绕颈的诊断及其临床意义的探讨［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18（12）：80.