支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征临床观察

陈磊

（郓城妇幼保健计划生育服务中心儿科，山东 菏泽274700）

支气管灌洗术在新生儿胎粪吸入综合征治疗中起着至关重要的作用，可以降低患儿并发症的发生率。我院于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日对部分胎粪吸入综合征患儿给予支气管灌洗术，其疗效较为理想，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日收治的40 例支气管先术患者，其中男26 例，女14 例，所有患儿皆符合《实用新生儿学》中新生儿胎粪吸入综合征的相关诊断标准。将40 例患者随机分为对照组与治疗组，每组各20 例，两组患儿临床资料对比。见表1

表1 对照组与治疗组临床资料对比

1.2 方法

1.2.1 治疗组给予支气管灌洗治疗，即准确盐酸氨溴索注射液（由天津药物研究院药业有限责任公司生产），选择无菌注射器从中抽取15mg，同时注入9g /L盐水100mL，轻微摇晃使药物均匀。在喉镜直视前提下通过口气管插管，对患儿呼吸道进行必要的清理，同时吸出患儿气管中存在的胎粪污染羊水，继之经气管插管，同时注入0.3～0.5mL 的盐酸氨溴索混合液，选择较简单的呼吸气囊进行通气，频率为40 次/min，时间为30～60s。此外，应适当地变换患儿的体位，实施叩背排痰，选用负压吸引器，使其与吸痰管进行连接，通过气管插管，实施插入抽吸，其中抽吸负压必须保持在8.0～13.3kPa 之内，抽吸时间必须保持在10-15s。上述步骤需重复10 次以上，患儿成功吸出液清亮方可停止。

对照组通过气管插管，对患儿呼吸道进行必要的清理，同时吸出患儿气管中存在的胎粪污染羊水，之后给予机械通气辅助呼吸，其模式主要为同步间歇指令通气（SIMV）＋呼气末正压通气（PEEP），初始FiO2应控制在0.6～1.0 之间，呼气末正压通气（PEEP）应控制在0.20～0.39kPa，呼吸道峰压（PiP）应控制在1.96-2.4 kPa 之间，参照患儿血气分析结果、具体的耐受情况及通气情况对呼吸机参数进行适当的调整，使呼吸机参数符合患儿的实际情况。

2 结果

与对照组相比，治疗组并发症例数、住院费用、住ICU 时间、辅助呼吸应用时间均比较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组死亡3 例，治疗组死亡2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 对照组和治疗组患儿治疗后相关指标对比

3 讨论

胎粪吸人综合征对新生儿的身体健康造成严重的影响，其危害巨大，威胁新生儿的生命安全，因此应给予高度的重视[1]。孕产妇分娩前胎儿在宫内排出胎粪，或者分娩时胎儿排出胎粪，导致羊水严重污染，吸入后可引发肺炎等症状，分娩时可产生窒息等症状，重度新生儿胎粪吸人综合征，其APgar 评分通常不超过3 分，患儿可出现胸廓严重膨胀、胸廓前后径过度增大、严重吸入性凹陷以及呼吸增快等症状，最终导致通气过度。若患儿通气不足，则病情逐渐加重，可引发呼吸衰竭[2]。

支气管灌洗术在新生儿胎粪吸人综合征治疗中应用，对患儿疾病治疗有着非常重要的意义。孕产妇在分娩前，应采取有效措施避免胎粪吸入。若羊水已被胎粪污染，则在胎儿分娩后应及时对患儿鼻腔、口咽以及头面部等进行处理。胎儿在分娩后，若其胎粪污染呈稠厚状态，则应立即选择喉镜行气管内吸引，若患儿胎粪污染严重，上述措施无法达到满意的效果，则可以给予支气管灌洗。通常认为在患儿吸痰前给予支气管灌洗，可有效诱发咳嗽，促进患儿胎粪颗粒及支气管分泌物的顺利排出，同时可以稀释痰液，更好地吸出胎粪[3]。本研究治疗组20 里均给予支气管灌洗术治疗，与对照组相比，治疗组并发症例数、住院费用、住ICU 时间、辅助呼吸应用时间均比较低，差异存在统计学意义（P<0.05），证实支气管灌洗术可有效地治疗新生儿胎粪吸人综合征。

总之，支气管灌洗术治疗新生儿胎粪吸人综合征，可以降低并发症的发生率、减少住院费用，同时可以缩短住ICU 时间与辅助呼吸应用时间，可取得理想的疗效，值得在医疗实践中推广使用。