肺表面活性物质在新生儿重症胎粪吸入综合征中的临床应用价值

邹为君

【摘 要】胎粪吸入综合征属于新生儿比较严重的呼吸系统疾病，即便当前产房复苏措施在不断地完善，但依旧会有婴儿出现胎粪吸入综合征。如果不对其进行及时治疗，患儿的病残以及死亡率均比较高。就当前而言，临床医学没有有效的治疗重症胎粪吸入综合征的方式，高浓度氧疗以及人工机械正压通气是比较常用的治疗方法。但随着研究的深入，发现肺表面活性物质有助于胎粪吸入综合征治疗。因此，本文主要探讨重症胎粪吸入综合征新生儿应用肺表面活性物质的应用方式与效果。详细报道如下。

【关键词】肺表面活性物质；新生儿重症胎粪吸入综合征；临床应用价值

【中图分类号】R714.26 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

引言

胎儿胎粪吸入综合征属于一种比较严重的呼吸系统疾病。新生儿出现重度胎粪吸入综合征，其极易导致新生儿呼吸衰竭，最终威胁患儿的生命。据相关研究数据显示：由于重症胎粪吸入综合征而导致活产儿死亡的患儿中，其死亡率高达15%，其危险性比较高。就当前而言，治疗胎粪吸入综合征具有较大的难度。很多临床研究均发现：肺表面活性物质能促使患儿肺泡表面张力下降，促使患儿呼吸系统保持正常状态。所以，对新生儿重症胎粪吸入综合征应用肺表面活性物质治疗进行研究具有重要的现实意义。

1 胎粪吸入综合征病理生理变化与应用肺表面活性物质治疗的机制

1.1 胎粪吸入综合征病理生理变化

胎粪吸入综合征患儿内源性肺表面活性物质会受到比较严重的损害，胎粪吸入会促使患儿缺氧、酸中毒。酸中毒造成患儿肺血管内皮细胞出现损伤，出现肺水肿、肺出血等现象，促使患儿肺弥散性功能水平下降，出现严重的缺氧情况。与此同时，肺灌流量减少，这对肺泡Ⅱ型细胞造成损害，促使肺表面活性物质合成分泌量下降。脂肪酸、胆固醇以及甘油三酯是胎粪的主要成分，其能抑制肺表面活性物质[1]。而胎粪吸入会对肺组织进行刺激，最终导致患儿出现化学性炎症，这些炎性物质同样会对肺表面活性物质进行抑制。当患儿肺表面活性物质损害进一步加重的过程中，患儿胎粪吸入综合征疾病也会加重。在胎粪吸入综合征中，内源性肺表面活性物质具有重要的作用。所以，对患儿进行外源性肺表面活性物质治疗具有重要的作用，其能有效地缓解胎粪吸入综合征患儿的病情。与此同时，胎粪吸入会导致肺表面活性物质活性丧失，高浓度的外源性肺表面活性物质能有效地进行抵抗。

1.2 肺表面活性物质进行胎粪吸入综合征治疗的机制

肺表面活性物质应用于胎粪吸入综合征治疗中，其能有效地增加肺表面活性物质代谢，促使肺表面活性物质深入肺泡间隙中，能够有效地拮抗胎粪对表面活性物质合成以及分泌进行抑制。其次，减少正压通气以及高氧暴露所导致的肺部和气道损害。最后，肺表面活性物质能够有效地减轻肺组织化学性炎症反应。

2 肺表面活性物质在胎粪吸入综合征中的应用方式

2.1 肺表面活性物质给药方式

胎粪具有较高的粘滞性，不能顺畅移动。在胎粪吸入之后其会广泛地存在于气道中，胎粪向终末气管的移动时间大约需要2—3h。在这2—3h内是吸出患儿胎粪最有效的时间。所以，越早应用肺表面活性物质，其应用效果也会越好。有相关研究报道发现在胎儿出生6h之内应用肺表面活性物质效果比较好，患儿的氧合情况得到明显改善，气漏发生概率会一定程度下降，机械通气时间一定程度上缩短。同时也有研究发现在应用人工合成的肺表面活性制剂与对肺泡灌洗方式治疗严重胎粪吸入患儿，在改善患儿氧合程度以及减少机械通气时间上均无明显差异，也没有凸显比较明显的优势。采用肺泡灌洗方式治疗有约20%的患儿具有显著的低氧血症、心跳过缓以及低血压等不良反应。这说明采用肺泡灌洗方式治疗具有一定的风险性，会威胁胎粪吸入综合征患儿的生命。肺表面活性物质早期气道内滴入则是一种比较有效的治疗胎粪吸入综合征的给药方式。

2.2 肺表面活性物质给药剂量和次数

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征应用剂量通常为100mg/kg，但是胎粪吸入综合征患儿肺表面活性抑制物质浓度处于较高的水平，抑制物和肺表面活性物质具有较强的剂量相关性。采用常规剂量肺表面活性物质不能有效地治疗胎粪吸入综合征患者。因此，对于胎粪吸入综合征比较严重的患儿，其通常会采用150mg/kg的应用剂量。大多数研究报道显示：胎粪吸入综合征患儿需要较大剂量的肺部表面活性物质，同时需要多次给药。胎粪吸入综合征患儿具有比较强烈的肺部炎症反应，在患病期间其会渗出大量的血浆蛋白以及肺表面活性抑制物。在不断地给予肺部表面活性物质后，其作用强度会下降。所以，在治疗过程中需要重复性地多次给药才能巩固治疗效果。对于比较严重的胎粪吸入综合征患者，只需要给予3—4次其治疗效果就能显著增加，给药间隔时间则需要以患者的病情状况为基础才能确定。

2.3 肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征效果

在给予胎粪吸入综合征患者肺表面活性物质治疗后，患儿气体交换以及氧合功能均得到有效改善。在第一次应用后的1h和12h后，患儿的平均血氧分压提升，氧合指数上升[3]。与常规治疗方式相比较，肺表面活性物质治疗有助于缩短患儿机械通气时间以及住院时间，降低患儿气胸发生率以及死亡率。在改善患儿肺氧合功能上面，肺表面活性物质有助于改善其氧合功能，在患儿急性期将缺氧导致的病理生理过程阻断，避免患儿因为持续性的严重缺氧而损害器官。

3 结语

综上所述，重症胎粪吸入综合征具有较高的临床致残率与死亡率，属于导致新生儿时期呼吸衰竭或者死亡产生的重要原因。而在早产儿早期胎粪吸入综合征中應用肺表面活性物质，其有助于提升疾病治疗效果。因此，在后期临床医学中仍需要加大对肺表面活性物质的研究，促使其在胎粪吸入综合征中的应用价值得到较大地发挥。

参考文献

江鸿.王雪梅.肺表面活性物质在新生儿重症胎粪吸入综合征中的临床应用价值[J].吉林医学，2017，38（1）：94-95.

黄国盛.廖燕.毕雷.等.肺表面活性物质在重度胎粪吸入综合征中的应用[J].中国现代医生，2017，47（16）：44-44.

彭华保.张丽华.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征临床疗效分析[J].中国当代儿科杂志，2016，10（2）：245-246.