应用胎粪吸引管气管内吸引防治胎粪吸入综合征的临床效果分析

2017-03-23罗晓鸿赖延忠杨东福林泓圳

中国现代药物应用 2017年20期

罗晓鸿赖延忠杨东福林泓圳

MAS是新生儿常见的疾病之一, 多见于足月儿和过期产儿［1］, 分娩时羊水被胎粪污染的发生率为8%～25%, MAS的发生率为5%。MAS严重威胁了新生儿的生命安全, 采用及时且有效的方法处理胎粪是治疗MAS的关键。如何预防MAS的发生, 减少并发症, 减少治疗时间及治疗费用, 减轻家庭的经济负担, 提高治愈率, 是摆在面前的挑战。目前国内已有少许报道使用胎粪吸引管处理羊水胎粪污染的无活力新生儿, 但具体使用指征和效果说法不一, 为进一步了解胎粪吸引管在预防MAS中的作用, 本研究于2015年1月1日～ 2016年12月30日, 将普宁康美医院及普宁华侨医院分娩的羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿随机分为治疗组和对照组, 比较两组新生儿MAS的发生率、住院时间、呼吸机辅助通气率以及治愈率等。为防治胎粪吸入, 减轻并发症的发生, 提高胎粪吸入的治愈率找到一条新的途径, 为降低围生儿死亡率, 促进揭阳市的优生优育, 具有重要的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月1日～2016年12月30日在普宁康美医院及普宁华侨医院出生的新生儿共8000例, 羊水胎粪污染600例, 出生后羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿125例,将其中的81例(普宁康美医院35例, 普宁华侨医院46例)患儿纳入研究, 随机分为治疗组(40例)和对照组(41例)。其中, 对照组男20例, 女21例；胎龄38～40周, 平均胎龄(38.8±0.8)周；出生体重 2.2～4.2 kg, 平均出生体重 (3.32±0.34)kg。治疗组男20例, 女20例；胎龄37～40周, 平均胎龄(38.5±0.8)周；出生体重2.1～4.2 kg, 平均出生体重(3.30±0.33)kg。两组患儿性别、胎龄和出生体重比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患儿均为羊水Ⅲ度粪染且无活力, 均无严重的脏腑功能衰竭, 患儿家长阅读并签署治疗方法知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用气管内吸痰管与负压器相连进行气管内吸引治疗, 新生儿娩出后均在第1次呼吸前给予气管插管,先用气管内吸痰管进行气管内吸引, 再用一次性注射器经气管插管注入无菌生理盐水0.5 ml后, 连接复苏囊轻轻正压给氧通气数次, 然后吸出气管内液体, 反复冲冼数次, 直至吸出液体清亮为止。

1.2.2 治疗组采用胎粪吸引管气管内吸引治疗。新生儿娩出后, 立即经口气管插管, 再连接尾部连有负压约100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的胎粪吸引管(北京纳吉公司), 堵住胎粪吸引管的控制口, 不要漏气, 边吸边退, 如胎粪及黏液较多, 重复气管插管清吸, 直到吸清为止, 注意每次吸引时间≤5 s, 否则可造成人为窒息, 在第1次抽吸后, 要检查心率,如无明显的心动过缓可再次插管, 直至未能吸出胎粪为止,如心率减慢, 则进行正压通气, 等心率恢复再行气管清吸。

1.3 观察指标比较两组患儿的MAS发生率、呼吸机辅助通气率、治愈率、死亡率及住院时间。

1.4 诊断标准和疗效判定标准 MAS诊断标准［2］：①吸入被胎粪污染的羊水, 口鼻可抽吸出胎粪, 如气管内抽吸出胎粪即可确诊；②大量吸入胎粪可出现呼吸急促、发绀、鼻翼煽动及吸气三凹征等呼吸窘迫症状, 查体可见胸廓如桶状；③重度污染时还可出现休克、心功能不全、气胸、肺出血、多脏器功能障碍等合并症。X线片检查显示MAS多具有典型特征, 其病情轻重程度不同表现有所不同, 轻型可见肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈轻度下移但心影正常；中型可见肺叶密度增加的粗颗粒或片状或团块状阴影或节段性肺不张,心影可缩小；重型可见两肺结节粗颗粒或斑片状阴影广泛分布, 可伴有肺不张及炎症融合成大片状阴影；④活力标准［3］：哭声响或呼吸佳, 肌张力好, 心率＞100次/min, 其中一条不符合可定义为无活力。疗效判定标准［4］：治愈指患儿临床症状及体征消失, 胸部X片检查无异常。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿MAS发生情况比较对照组发生MAS 22例(53.7%), 重症MAS 7例(17.1%)；治疗组发生MAS 12例(30.0%),重症MAS 1例(2.5%)；治疗组MAS发生率、重症MAS发生率均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿呼吸机辅助通气情况比较对照组呼吸机辅助通气6例(14.6%), 治疗组呼吸机辅助通气0例, 治疗组呼吸机辅助通气率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿治愈率和死亡率比较对照组治愈25例(61.0%), 死亡1例(2.4%)；治疗组治愈38例(95.0%), 死亡0例；治疗组治愈率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组死亡率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患儿MAS发生情况比较(n, %)

表2 两组患儿呼吸机辅助通气情况比较(n, %)

表3 两组患儿治愈率和死亡率比较(n, %)

2.4 两组患儿住院时间比较对照组5例患儿好转后家属要求出院, 住院时间为(8.1±1.2)d；治疗组住院时间为(5.6±1.3)d；治疗组住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.01)。见表 4。

表4 两组患儿住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.01

组别例数住院时间对照组 41 8.1±1.2治疗组 40 5.6±1.3a t 8.998 P<0.01

3 讨论

新生儿胎粪吸入污染在产妇分娩过程中是一种比较常见的临床现象, 也是造成胎儿窒息的主要原因之一［5］。MAS是新生儿在宫内或产出时吸入混有胎粪的羊水, 以致出生后出现呼吸窘迫的一种临床综合征［6-8］。为防止胎粪吸入引起新生儿窒息的发生, 及时且正确的清理胎粪是首要也是最重要的一个环节。目前国内仍有大部分医院采用直接吸痰管吸痰或气管插管后, 导管内吸引管冲洗, 吸引胎粪［9-12］。直接吸痰法效果差, 而导管内冲洗、吸引胎粪, 因导管管径小, 不易快速清理呼吸道, 吸引效果差, 且这种传统的方法容易引起湿肺, 从而出现MAS, 部分出现重症胎粪吸入, 而并发新生儿持续肺动脉高压等并发症, 致使上呼吸机几率增高, 治疗时间延长, 治疗费用增加, 死亡率增高。目前, 第5版《新生儿窒息复苏教材》［10,13-15］已经建议将胎粪吸引管与负压器相连进行胎粪吸引。本院2010年购买的胎粪吸引管(北京纳吉公司), 对羊水Ⅲ度胎粪污染且无活力的新生儿进行胎粪吸引治疗, 治愈率得到了较大的提高, 且该医疗器械操作简单, 胎粪清除率快。

本次研究采用胎粪吸引管气管内吸引防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿, 结果显示：治疗组MAS发生率30.0%、重症MAS发生率2.5%均低于对照组53.7%、17.1%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组辅助通气率0低于对照组14.6%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈率95.0%高于对照组61.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组死亡率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组住院时间(5.6±1.3)d短于对照组(8.1±1.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述, 胎粪吸引管气管内吸引防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿MAS效果显著, 新生儿MAS发生率、重症MAS发生率、呼吸机辅助通气率低, 住院时间短, 治愈率高,能够减轻患儿的痛苦及家庭的经济负担, 值得临床推广与应用。

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