早期综合护理干预对早产儿黄疸疗效观察

王海亚

新生儿黄疸是新生儿期常见的疾病之一，是由于患儿体内胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜等黄染的症状。早产儿因肝酶系统及血脑屏障发育尚不成熟，使血液中未结合胆红素浓度持续升高，常导致脑功能及听力异常等后遗症的发生［1］。因此早期干预对预防和降低早产儿高胆红素血症及减少患儿并发症的发生具有重要的意义。本文就我科近年来对76例早产儿采取不同的干预措施以预防和治疗患儿黄疸并观察其疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2009年5月至2011年4月我院收治的早产儿76例，胎龄(33±2.5)周，体重(1430±360)g，均于出生后24 h收治入院。随机将患儿分为对照组和干预组各38例，两组患儿胎龄、性别、分娩方式、出生体重及Apgar评分等基础资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规药物及蓝光治疗黄疸，干预组在对照组基础上于患儿入院后24 h内开始由专门的护理人员进行腹部按摩及灌肠干预:患儿取仰卧位，排气后将石蜡油润滑前端的6F硅胶管插入直肠约7 cm，接一次性注射器，注入温灌肠液1 ml;同时用石蜡油润滑患儿腹部，以脐为中心顺时针按摩，每次10～20 min，注入剩余灌肠液并轻轻抽动灌肠管，边拔出灌肠管边引流粪便，同时记录粪便颜色，1次/d，共进行2周治疗。观察并记录两组患儿黄疸持续时间、光疗时间、首次胎粪时间、胎粪排尽时间及经皮测定的黄胆值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理分析数据，计量资料以表示用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿黄疸及排便情况比较 干预组患儿黄疸持续时间、光疗时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义;干预组首次胎粪时间及胎粪排尽时间均较对照组缩短，两组间差异均有显著性，表1。

表1 两组患儿治疗干预后黄疸及排便情况比较(±s)

表1 两组患儿治疗干预后黄疸及排便情况比较(±s)

注:与对照组比较，#P＜0.05

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2.2 两组患儿TCB值比较 干预组患儿治疗1 d～7 d TCB值与对照组比较差异无统计学意义;第12及14天干预组患儿TCB值与对照组比较明显降低，差异有统计学意义，表2。

表2 两组患儿经皮黄疸指数比较(μmol/L，±s)

表2 两组患儿经皮黄疸指数比较(μmol/L，±s)

注:与对照组比较，①P＞0.05，②P＜0.05

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3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿常见的疾病，早产儿早期黄疸的发生率可高达80%以上。由于早产儿血脑屏障发育尚不健全，胆红素易通过血脑屏障引起核黄疸，导致患儿脑组织不可逆的损伤［2］。患儿发病常由于胃肠神经肌肉及激素受体发育不成熟，结肠动力在妊娠晚期才逐渐成熟，且吸吮能力较差，常出现喂养困难，加之胎粪形成少、肠蠕动差，胎粪排出延迟，造成胆红素重吸收增多;早产儿胰液分泌少，胰蛋白酶活力低下，患儿胎便粘稠，且肝功能发育不成熟，肝细胞将未结合胆红素排泄到胆道的能力低下，易出现暂时性胆汁淤积等状况［3］。因此采取积极有效的治疗和预防措施促进排便及减少胆红素的肠肝循环可降低早产儿黄疸后遗症的发生［4］。

腹部按摩不仅可促进早产儿早期的生长发育，且可使患儿胃泌素和胰岛素水平显著升高，从而增加早产儿对营养物质的消化、吸收;同时按摩可使患儿降结肠、直肠交感神经抑制，副交感神经兴奋，从而增加降结肠及直肠的蠕动，促使胆红素的排泄而减少肠道对胆红素的吸收，减少或减轻高胆红素血症的发生。笔者在患儿治疗中采用按摩灌肠综合应用兼顾了腹部按摩和灌肠的优点，灌肠可使患儿粪便稀释软化并引起排便反射，我院采用的6F硅胶管对患儿灌肠，使患儿反射性肠蠕动增加和排泄路径通畅，减少了胎粪在肠道内停留的时间，降低患儿胃肠道对胆红素及粪胆原的重吸收从而减少胆红素的肠肝循环，减少高胆红素血症的发生率［5］。本文结果显示，干预组患儿黄疸持续时间、光疗时间、首次胎粪时间及胎粪排尽时间均较对照组缩短，两组间差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组第12、14天经皮黄疸指数显著低于对照组，表明按摩灌肠综合应用在减轻患儿黄疸程度方面显著优于对照组。

综上所述，对早产儿早期采取腹部按摩与灌肠联合应用可促进患儿胃肠蠕动，促进排便和黄疸的消退，缩短光疗时间，且操作简单，是黄疸患儿良好的辅助治疗方法，值得推广应用。

［1］陈银花，崔焱，李慧珠，等.按摩灌肠治疗早产儿黄疸的疗效.实用儿科临床杂志，2008，23(10):774-775.

［2］钟莉芳，李崎.非营养性吸吮联合开塞露灌肠对早产儿黄疸的早期干预作用.南昌大学学报(医学版)，2011，51(5):27-29.

［3］苏超云.温生理盐水洗肠联合茵黄保留灌肠及饲食益生菌早期干预早产儿黄疸疗效观察.广东医学，2009，30(8):1181-1183.

［4］王隆，刘静.按摩灌肠治疗早产儿黄疸的疗效观察.中国现代医生，2010，48(33):172-175.

［5］祝秀风，姚云行，吴小红，等.早期排便干预对新生儿黄疸的影响.护师进修杂志，2009，24(23):2141-2141.