鼾症手术(UPPP)患者术后苏醒期躁动的护理预防

胡同慧

鼾症是一种严重的具有潜在致死性的睡眠呼吸障碍疾患，成人发病率为1% ～3%。近来多研究显示，很多心血管疾病与睡眠呼吸障碍有着密切的联系，手术是治疗UPPP的首先之一［1］。鼾症手术是将悬雍垂、软腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠状态下气道梗阻。手术刺激强，气道困难病例较多，血流动力学波动大。患者多肥胖，血粘滞度增高，并伴有高血压和心肌缺血、劳损。术前会诊应全面了解和正确估计循环与呼吸代偿能力，术前镇静药和麻醉诱导药物应减量，术前还应对气道困难作出估计。为便于手术操作，以经鼻插管为宜。对预计插管难度大者，应在镇静镇痛患者主动配合下，慢诱导盲视下插管。充分表麻，静脉注射芬太尼2μg/kg和咪唑安定0.03 mg/kg，可获得较好的镇静、镇痛、遗忘作用。盲探插管困难时可在导管到达咽后壁部位时，将套囊充气。因患者肥胖咽腔狭窄，套囊充气后位居中央，管尖略上仰正对声门的机率更高，有助成功。管尖部进入声门后感觉阻力减小，导管内进出气流突然增强，此时吸尽套囊气体，继续推进即可成功［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年2月至12月入院的UPPP患者100例，无其他急性疾病，神智清楚，无精神疾病，且患者知情同意愿意参加本研究。男85例，女15例，年龄25～60岁，静吸复合全麻，经鼻气管内插管，手术方式均为双侧扁桃体切除和腭咽成形术。

1.2 具体措施 通过前期对术后UPPP患者的大量随访调查可在，患者苏醒期躁动的原因主要是:手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等。其中紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷可以通过完善的护理措施使患者的不适感减低，疼痛可通过与麻醉医生协调，通过适当的措施克服。将100例UPPP手术患者随机分为一般护理组(对照组)和防躁动护理组(实验组)。每组50例。对照组患者给予常规性术前术后护理措施，实验组在一般护理的基础上采取如下特殊措施。

1.2.1 术前一日麻醉护士在进行术前访视时，通过与患者交流沟通，取得患者的信任，除按要求进行常规讲解外，重点讲解术后苏醒期需要患者配合的事项，告知患者手术结束苏醒时，会感觉到口腔里有一根插管，个别人可能会伴有呛咳、恶心、憋气症状，这些感觉在他身边的医务人员都能知道，并且会尽快帮助患者解除不适感，但期间需要患者本人和医务人员的默契配合，只有相互的信任和配合才能更好的保证患者的安全。

1.2.2 手术当天麻醉护士接患者入室，进行必要的心理护理，最大可能减少患者的紧张心理。术前取舒适卧位，在膝下、脚踝处垫以软枕，尽量不要使用过紧的约束带。

1.2.3 术中合理控制室温，注意对患者的保温措施，并对输注的液体进行必要的预热。

1.2.4 在全麻诱导插管后静脉注射氟比洛芬酯作为超前镇痛。

1.2.5 与麻醉医师和手术医师协作，在不影响正常手术的前提下控制给药时间和剂量，尽量缩短苏醒期时间。

1.2.6 UPPP患者术后苏醒期护理比较特殊，尽管术毕患者清醒，但麻醉药和肌松药的残余及手术创伤，压迫造成的水肿，对于插管困难者仍可能造成拔管后的急性气道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后发生。因此必须在患者完全清醒后方可拔管，同时做好再插管和气管切开准备。术毕应给予地塞米松10 mg，并常规应用肌松拮抗剂(无禁忌证者)。UPPP患者术后均应进入恢复室观察。(3)麻醉护士始终在患者的身边，其监测重点在于呼吸道的通畅情况、氧合情况、是否有大量创面出血及循环功能状况。并密切观察患者各项生命体征，呼唤患者的姓名，待患者苏醒时鼓励患者于医生配合，按照医师的治疗做出相应的回应。如:睁眼、点头、深呼吸、握手等，直至安全拔管。见表1。

表1 实验组和对照组肌力恢复的对照(例)

2 讨论

近年来随着人们生活质量的提高，越来越多的患者要求做UPPP手术，目前我院开展UPPP手术每月超过30例。由于手术部位的特殊性，UPPP患者术后苏醒期躁动的发生率较高，给我们麻醉恢复室的护理工作带来了新的课题。为此，从患者角度出发，针对苏醒期症状对患者在术前进行有效的心理护理，加强术后苏醒期护理，采取有效措施减轻患者在此期间发生的窒息感、躁动、高血压等不良反应，不但可以大大减轻患者手术痛苦，还有助于患者术后的早期康复。

我们通过对UPPP术后患者大量随访得知，苏醒期患者躁动主要由于手术部位疼痛、憋气感、紧张和恐惧、肢体固定不适、寒冷等原因引起。针对以上原因，我们积极的改进了护理措施，并应用于50例手术患者，取得了理想的效果，患者苏醒期躁动发生率明显下降。同时需要强调，麻醉护士在手术过程及术后恢复过程中及时发现问题，并积极与麻醉医生及手术医师配合，往往能更加有效地减轻患者痛苦，提高患者对手术的满意程度。

［1］Philip BK，Simpson TH，Hauch MA，et al.Flumazenil reverses sedation after midazolam-induced general anesthesia in ambulatory surgery patients.Anesth Analg，1990，71:371.

［2］Boushra-NN.Anesthetic management of patients with sleep apnea syndrome.Can-J Anesth，1996，43:599.

［3］Brimacombe J.Analysis of 1500 laryngeal mask uses by one anaesthetist in adults undergoing routine anaesthesia. Anaesthesia，1996，51:76.