超声刀在胃癌根治中的应用分析

张紫阳

新型超声刀近年来广泛应用于腹腔镜手术中，其通过高频的声波振荡产生机械能，使组织凝固变性，从而达到切割止血的目的［1］。随着腹腔镜技术在外科各领域的深入开展，超声刀迅速在各级医院包括基层医院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等优点，在传统开腹手术中亦具有很高的应用价值并取得了较好的效果［2］。我科于2006年3月开始在胃癌根治术中随机使用超声刀，本文选取三年间的病例进行研究，希望能对临床的超声刀的使用及胃癌的治疗能有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2009年2月期间本科胃癌手术患者，计98例，其中男57例，女41例，年龄23～81岁，平均54.7岁，术前均经胃镜及病理确诊，排除标准:接受新辅助放化疗，合并严重基础疾病，凝血机制障碍，术前及术中发现远隔转移者。术前将患者随机分成实验组(超声刀组)和对照组(电刀为主)。经统计学检验，两组平均年龄，性别构成，手术类型，术后病理分期，城乡比例差异均无统计学意义。远期随访2年，共计有9人陆续失访，超过2年后因失访率过高，故数据不予采信。

1.2 器材 采用德国速灵超声刀SONACA150。超声波频率:35KHz;最大超声功率120W。实验组及对照组均使用了德国蛇牌GN300电刀GN300。

1.3 研究方法 符合条件的病例首先按抛硬币法分组，然后按照1999年日本胃癌处理规约第13版要求行胃癌根治术，两组的淋巴清除范围相同，全胃切除及近端胃切除均使用吻合器。实验组在使用超声刀过程中处理胃周直径在5 mm以下的小动静脉直接超声刀处理，包括淋巴管，韧带，组织束均不需结扎，注意创面不要有积血或积液，以免影响超声刀工作，超声刀切忌张力过大。对照组则以丝线结扎。

观察手术时间，术中出血量，术后引流量，淋巴结检出数，并发症及远期随访情况，进行统计学分析。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2或fisher精确概率法，计量资料采用方差分析法，P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者经手术治疗，术中死亡率均为0，实验组术中时间短于对照组，术中出血量少于对照组，引流量第1天无统计学差异，前3 d总量少于对照组，清扫淋巴结数目区别无统计学意义，实验组住院日及住院费用无统计学差异，术后随访2年，两组没有统计学区别。

表1 术中情况比较

表2 住院期间情况比较

表3 远期随访比较

3 讨论

胃癌是普通外科常见的恶性肿瘤，近年来随着诊疗技术的进步，胃癌的手术切除率升高，围术期死亡率不断下降，五年生存率显著提高。目前根治性外科手术仍是胃癌治疗中最重要的部分，胃癌切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的最重要手段。目前国内普遍将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。对那些无法通过手术治愈的患者，部分切除仍然是缓解症状最有效的手段，特别是有梗阻的患者，术后有50%的人症状能缓解。因此，即使是进展期胃癌，如果无手术禁忌证或远处转移，应尽可能手术切除［3］。

3.1 胃癌的手术要求 涉及到要进行淋巴清扫，手术相对复杂，加上胃癌患者往往高龄，常有各种基础疾病，所以手术时间长，术中发生危险，术后出现并发症可能大。这就要求手术时间应尽可能缩短，尽量减少术中出血［4］，而以超声刀为代表的各种新器械的问世对这些问题有很大帮助。临床要适应并积极掌握这些新工具，新方法，有助于胃癌患者延长生命和生存质量。胃癌根治术手术范围大，涉及胰头，胃后壁的血管，胰十二指肠韧带等处血运丰富，术中及术后出血可能大，故必须彻底止血，这些要求都使的像超声刀这样行之有效的手段有了用武之地［5］。

3.2 符合现代医学的发展方向 作为一种新工具，它的止血效果更好，残留异物如钛夹，线头等更少，节省手术时间，止血更可靠，这些都决定了它在外科手术的前景优越，也因为上述原因，所以术后引流更少，恢复更快［6］。

3.3 超声刀自身的特点 新型超声刀通过高频的声波振荡产生机械能，使组织凝固变性，从而达到切割止血的目的，随着腹腔镜技术在外科各领域的深入开展，超声刀迅速在各级医院包括基层医院普及。由于其具有切割速度快，止血效果好等优点，在传统开腹手术中亦具有很高的应用价值并取得了较好的效果，超声刀的优点是由其特点决定的，它不产生焦痂，止血彻底有效，而且迅速，易于掌握操作要领，安全可靠，这些都是它得以普及的优势所在［7］。

3.4 从治疗的结果看，超声刀对于胃癌根治术是明显优于传统术式的，表现在缩短手术时间，减少术中出血量及术后引流量，并且不影响远期疗效。

［1］Yamaguchi A，Goi T，Yu J，et al.Expression of CD44v6 in advanced gastric cancer and its relationship to hematogenous metastasis and long-term prognosis.J Surg Oncol，2002，79:230.

［2］Yamamichi K，Uehara Y，Kitamura N，et al.Increased expression of CD44v6 mRNA significantly correlates with distant metastasis and poor prognosis in gastric cancer.Int J Cancer，1998，79:256.

［3］Kinoshita T，Takahashi Y，Sakashit Y.Regulation and induction of epidermal growth factor receptor by overexpression of cyclooxygenase 1 and 2 in human colon carcinoma cell.Biochemicalet Biophysica Acta，1999，1483:120.

［4］朱正纲.胃癌外科治疗相关问题的基本认识.中国普外基础与临床杂志，2008，01.

［5］王舒宝，夏志平.胃癌手术与手技.沈阳:辽宁科学技术出版社，2008.

［6］Gunthert U，Hofmann M，Rudy W，et al.A new variant of glycoprotein CD44 cofers metastatic potential to rat carcinoma cells.Cell，1991，65:13.

［7］Nishi K，Tokunaga A，Shimiznu Y，et al.Immunohistochemmcal study of intracellular estradiol in human gastric cancer.Cancer，2001，59:1328.