灿烂的拐点

龙小丽

摘要：心理危机干预是一种特殊的心理咨询过程，指对处于困境或遭受挫折的人予以心理关怀和短程帮助。一次单元模式是一种结构化折中取向的咨询模式，融合了焦点短程解决、叙事疗法、意义治疗法、当事人中心治疗法的理念和技术。本案例中，心理教师主要应用一次单元心理咨询模式对一名存在中高风险自杀危机的初三女生开展心理危机干预，协助当事人挖掘生命的意义与力量。经过10次干预，协同家庭、学校及医院等多方面力量帮助该生走出了心灵的阴霾，看到了生命的希望，迎来灿烂的明天。

关键词：危机干预；一次单元模式；家校协同

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2024）18-0050-05

一、危机个案概况

2022年9月26日下午3点左右，我接到了一通电话，对方十分焦虑：“是龙老师吗？我是初三某班的班主任，我们班的小欣（化名）在寝室嚎啕大哭，哭了近一个小时，同学老师都劝不住，她边哭边还嚷着说不想活了，不断用头撞墙，扇自己耳光，情绪极度崩溃，麻烦你过来女生寝室106帮忙处理一下……”意识到情况紧急，我飞快赶到女生寝室。

来到寝室，我看到小欣蜷缩在寝室一角，正咬住自己的拳头，另一只手紧紧地拽着一边的衣角，想竭力控制因痛哭而不断抽搐的身体……从班主任处得知：近来小欣因为成绩下滑而遭到父母责备，情绪低落，时常哭泣，有“自己是废物，不如一死了之”等言语，其他人还看到她手上出现过划痕。当日中午，小欣因为午休问题和生活老师出现矛盾，老师一句“都没休息好，学习怎能好得了”像导火索一样“点燃”了小欣，小欣把书一扔，大喊“关你什么事”，接着就开始嚎啕大哭，边哭边扯头发，用头去撞墙……幸好老师同学在旁制止，才没出现更进一步的过激行为。小欣就这样痛哭了近一个小时，到了上课时间也拒绝去教室，班主任闻讯过来，安慰劝说半小时，小欣依旧沉浸在负面情绪中。

二、分析评估

根据初次访谈和多方获取的信息，小欣的主要问题是伴随中高风险自杀危机的抑郁倾向（后经医院诊断为中度抑郁），具体表现如下。

认知方面：小欣觉得自己是个“废物”，是家庭的“累赘”，认为“如果自己死了，父母就会轻松很多”，自述找不到生活的意义。

情绪方面：出现持续六个多月的情绪低落现象，忍不住流泪、焦虑、烦躁。

行为方面：抗拒和父母交流，回避同学与老师，出现自伤行为和自杀想法。

生理方面：入睡难、睡眠浅，头昏脑涨，肠胃弱易拉肚子，易疲劳、神经紧绷。

社会功能：出现社交回避，学习成绩下降，无法专心学习，也无法放松休息。

痛苦程度：自评8分，总分10分。

危机情况：近两周以来，小欣频繁产生自杀想法和自伤行为，多次用美工刀、圆规划伤自己的手腕，自述思考过自杀方式，如被车撞、跳楼、吃安眠药等，目前仅停留于想法层面，但担心自己会忍不住做出极端行为。

三、干预过程

汇总小欣的基本情况后，向上级领导汇报备案，学校上至校长下至班主任老师、生活教师、校医、心理教师都很关注小欣的情况，组建了危机干预小组，对小欣的在校情况实施动态管理，每位教师要积极关注小欣的身心状态，出现危机情况立即上报，在平时生活和学习中给予小欣更多心理支持；联系家长，对家长做好心理科普，安抚家长情绪，敦促家长重视小欣的心理状态，营造温暖和谐的家庭氛围，建议家长带她去专业医疗机构做进一步的检查和干预，做好转介准备，与家长签署安全责任承诺书。同时，心理教师也对小欣开展了每周一次，每次50分钟的一次单元心理咨询模式的危机干预，共计10次，并和小欣达成“辅导期间不做出自伤及自杀行为”的书面协议。

（一）干预理念和方法

中小学心理危机是指中小学生个体在面对应激事件（如重大灾难事件、家庭变故、考试失利等）和挫折情景时，先前处理问题的方式和惯常的支持系统不足以应对当前的处境而产生的一种心理失衡状态。心理危机干预是给处于危机中的学生提供有效帮助和支持的一种技术[1]，它通过调动他们自身的潜能来重建和恢复期危机前的心理平衡状态[2]。一次单元心理咨询模式（单元或称一次干预模式）是基于人本心理咨询和后现代心理咨询的基本理念和技术，以解决问题为导向，通过聚焦当事人的微小改变来激发当事人生命力量的一种短程咨询模式[3]。西南民族大学陈秋燕教授从多年心理咨询、危机干预和团体辅导等经验中结合一次单元理论，提出了一次单元心理危机干预过程，分别是“接触—建立关系”“清创—了解状态”“消毒—解决问题”“上药—心理指导”“包扎—总结团辅”。以下是心理教师尝试运用一次单元心理咨询模式在第一次做危机干预时的具体过程。

（二）干预过程

1.接触—接纳共情，建立关系；明确问题，了解需求

（1）用言语表达对来访者的尊重、关注、接纳的专业态度。

（2）使用开放性的提问，了解来访者的需求和期待。

（3）肯定来访者的求助行为和勇气，强化改变的动机和解决问题的信心。

第一次辅导地点选在小欣的寝室，我在确定周围环境安全的前提下提出和她独处，通过包容接纳的态度，温柔共情地向她表示：“你一定觉得很委屈，想哭就哭吧。”让她可以释放内心压抑着情绪。在她情绪激动的时候，我使用稳定化技术如腹式呼吸放松法和蝴蝶拍技术，让她慢慢平复，获得安全感和稳定感。在她情绪稳定之后，我又运用一个正向的开场白：“小欣，其实你这会愿意和老师单独待一会儿，愿意在我面前敞开自己，这就是一种善于借助资源来帮助自己的智慧和勇气，让我们一起来解决问题。”肯定她的求助动机，增加她面对问题的信心。通过开放式提问，“谢谢你给了我走近你、了解你的机会，你希望我怎样帮助你呢？”了解她的需求和期待。这样，在较短的时间内，心理教师以真诚倾听、同理心技术和共情帮助小欣打开了心扉，鼓励她表达了自己的感受，建立起互相信任的辅导关系。

2.清创—收集资料，了解状况；危机评估，确保安全

（1）了解来访者的问题及后续影响。

（2）评估来访者的心理问题性质和身心状态。

在这个阶段，心理教师通过倾听、共情、鼓励、重复和具体化等技术了解来访目前所遇到的问题和心理处境。危机干预中“生命第一”是首要原则，咨询师要始终高度关注来访者的安全，把来访者的生理、心理危险降到最低。咨询师在确定来访面临的主要问题之后，要对来访的自残、自伤或伤害他人的冲动加以评估，必要时采取措施确保来访安全。

了解到这是小欣的首次心理辅导，我还向她介绍了心理危机干预的基本设置、保密原则和保密例外，解答了她的顾虑，并和她商量了咨询目标，较少减轻自伤行为和自杀想法，恢复之前的心理状态。（以下为辅导片段）

师：我能感觉到你委屈、无助，看到此刻的你，老师既担心又心疼，让我陪着你，我们一起来面对现在的困难。刚才了解到你有“不想活了”的想法，可以具体谈谈吗？

小欣：我就是觉得活着没有意思，学习成绩不好，父母着急，我也急，我想还不如一死了之……

师：听起来你感到很无力，那么，你什么时候出现了这样的想法呢？

小欣：初二下学期，我莫名其妙地觉得难过，感觉“没有意思”，然后听到别人说“人间不值得”，觉得自己也不值得，还不如一死了之。

师：那么已经有大半年时间了，你曾经具体考虑过结束生命的方式吗？

小欣：我曾经想过撞车、跳楼割腕，等等，但也只是想想，没勇气真正尝试，害怕死不掉又成为负担，但我也不清楚我能坚持多久。在很难受的时候，我就用美工刀划自己的手，我想，身体的疼痛能够掩盖我心里的疼痛吧……

师：我想你一定很难受，才会采取这样的方式。

小欣：是的……

师：那这样的想法和这样的行为在最近两周出现的频率如何？

小欣：这种想法经常有，最近只要我感到不舒服，我就会用刀或者圆规划自己的手。

师：如果给中午的自杀冲动打分，0分是没有，10分是强烈到极点，你打几分呢？

小欣：8分，我那时真的很崩溃。

师：这确实是一个较高的分数，不过依然还有2分的求生愿望，你能告诉我，剩下的2分是什么呢？

小欣：没有勇气，害怕疼。

师：还有呢？

小欣：留恋人间吧，希望自己能够坚强一些。

师：对未来的期待和害怕父母担心是你走下去的力量，我想，也正是这份力量帮助我们走出目前的困境。那此刻你再给自己的自杀冲动打分，你会打几分呢？

小欣：5分吧，我现在感觉好多了。

3.消毒—聚焦目标，寻找资源；重新构建，解决问题

（1）咨询师协助来访者聚焦一个微小的问题。

（2）肯定来访者做出改变的能力。

了解到问题的产生原因，本阶段就要协助来访者看到之前不良的应对模式，在众多问题中选择最可能得到改善的问题，使用如“听你诉说了这么多，对你而言，你最想解决的是什么呢？”的目标提问，帮助其聚焦目标；使用如“经历这么多挫折和痛苦，是什么让你支撑到现在？”的鼓励式提问帮助来访重新认识自己的资源和力量；使用如“当你遇到困难的时候，谁最先为你感到难过，谁最愿意为你伸出援助之手？”的关系性提问帮助来访看到外在的资源。另外，还有正向例外、外化命名等技术，都可以协助来访者发现自己的优势和资源，找出当事人生命的意义与力量。（以下为辅导片段）

小欣：我知道伤害自己是不对的，但我有时真的控制不住，我不是真的想去死，但又怕自己坚持不住一跃而下，现在我都不敢登上高楼……

师：我感到你特别无助和纠结，但你很善于觉察自己的情绪，也有较强的自控力。

小欣：我能控制自己的时候是不会出事的，但最近控制不住了，我感觉自己要崩溃了。

师：看得出来，你一直在不断地做努力，只是最近有些吃力。

小欣：是啊，我总不能真的放弃吧。

师：为你的韧性点赞，经历了这么多困难，是什么支撑你走到现在的呢？

小欣：我也不太清楚，虽然有时觉得学习和生活没意义，但又觉得不甘心，不想让自己这样颓废下去，所以还是会逼自己拼命学习……

师：你似乎要去找到自己学习的意义，而且就算目前没有找到你也不愿意放弃努力，再困难，你也一直在坚持，这是一种不服输、不放弃的勇气，包括现在，你愿意和我诉说你的痛苦，最根本的还是你内心有一种想要改变现状的力量。

在后面的咨询中，我利用心理复原力的“优势视角理论”（I am、I can、I have，3I理论）和她一起探索自身拥有的内外资源，教她使用“积极的自我对话”来发现自身的优点，比如勤奋努力、坚持不懈、文思敏捷等；同时也和她一起探索自己的外部资源，如父母、老师和同学等。看到身边这么多资源，小欣不再觉得孤军奋战，也有勇气去面对困难，对未来也更有信心。

4.上药—心理指导，提高认知；演练方案，掌握方法

（1）心理教师指导来访者掌握合理的应对方法。

（2）提高来访的认知和行为能力。

在这个阶段，心理教师通过适当的自我暴露，提供与来访者有关的信息，供来访者借鉴，以扩大来访者的认知，并根据来访者的情况提供建议、指导和说明，为来访者提供科学合理的应对方式，以提高来访者的自我调节能力。（以下为辅导片段）

师：在什么情况下你会用尖锐器物划伤手呢？

小欣：和父母吵架后，我觉得他们不理解我。还有心里不舒服的时候也会用圆规扎自己，好像只有这样心里才好受一点。我知道这样不对，但是我感觉太痛苦了，不知该怎么办……

师：所以这是你缓解痛苦的一种方式，虽然你知道这样不对，但没有找到更合适的办法，对自己现况也感到很纠结。

小欣：是的。

师：老师刚上高中时也因为成绩下滑陷入了一段低谷时期。在难过的时候，我会去操场快跑，高强度的运动可以让我轻松一点，除此之外，偶尔会找朋友倾诉一下。那你还记得，有哪一次你很难过却没有划自己呢？

小欣：有一次我和父母吵架了，我就冲出家门，在小区湖边坐了半个小时；还有一次，我把自己关在房间里，把音乐声放到最大，自己躺在床上痛痛快快地哭了一场。

师：所以你还是有其他缓解情绪的方式，比如离开当下的环境，给自己冷静的时间，听自己喜欢的音乐、大哭一场，这很棒，那么除了这些，你还能想到其他的吗？

小欣：画画，心烦的时候喝喝“心灵鸡汤”……

师：你看，你有很多纾解情绪的方式，比我当年有办法多了！

小欣：（不好意思地笑了笑）可有的时候我还是会伤害自己。

师：难过的时候肯定想不到那么多，那今天我给你介绍一种方式，你愿意尝试一下吗？平时你可以套一个橡皮筋在手腕上，在实在想要划自己的时候，你可以拉橡皮筋来弹自己，然后逐渐地减少次数，慢慢地改变。

小欣：好的。

5.包扎—总结咨询，输入希望；重拾信心，扬帆远航

（1）评价咨询效果，总结来访者的进步。

（2）肯定当事人的信心和力量，促进当事人负责地生活。

（3）强化来访者自我成长的动力，提高其自我效能感。

在干预过程的最后，小欣的情绪已有明显好转，我们一起对本次辅导做了简单的梳理，心理教师通过“今天的谈话你有哪些收获？”“交谈之后你在哪些方面有改善呢？”等鼓励性提问，了解辅导效果，强化她在辅导过程中自我成长的部分。同时在总结概述中要注意正向赞美和肯定，如“你确实遇到了困难，虽然不容易，但经过我们的努力，你已经有了改变目标，并且也愿意做出积极的尝试，这对你来说是非常有意义的”，激发她改变的动力；还可运用焦点解决评量问句，如“如果我们用1～10的量尺来进行打分，1分表示最低分，10分表示最高分，到现在为止，你对你的状态打几分？如果再提高一分，你可以再做点什么？”检验成果，鼓励她持续成长。

四、效果与反思

经过近三个月的十次辅导，在家庭、学校、医院等多方力量共同努力下，小欣的辅导效果良好，在后续的半年中，心理教师持续跟踪回访，发现小欣情绪稳定，睡眠也得到了改善，学习成绩稳步上升，自残行为和自杀意念基本消失，这让父母和老师都感到很欣慰。2023年4月，我开始负责直升班的心理课，当我走进教室，看到顺利升上本校高中部的小欣。她脸上写满了坚定和力量，课后，我收到了她的作业单和用便利贴写的留言。

“每个人都期待最好的自己，但这样的自己从来都难以寻找，我们会遇到很多坎坷，我亦如此。那段难熬的时光里，不断往下坠落的我遇见了光一般的人，她牵着我的手，指引我不断前进，渐渐地，我变得自信，变得坚不可摧……我终相信，走过平湖烟雨、岁月山河，那些历经劫数，尝遍百味的人，会更加生动而明媚。而那段低落晦暗的日子，再回首，亦有点点星光在熠熠生辉。那是一个灿烂的拐点！老师，谢谢你 ！”

看到她的变化，我感慨万千，不禁想起前段时间曹璇所长在《预防、预警、干预——四川省大中小学心理健康教育一体化建设学术研讨会暨成果展示》中所说：“危机=‘危险+‘机遇，心理危机对于学生来说既是一个‘危机事件，同时也可能成为促进个体成长的契机；心理危机干预对于学校及教师而言，也是一次‘危险+机遇的挑战，更是一次重新审视教育初心和目的的过程。”不管是小欣还是我，或是更多曾在生命中遭遇危机的人，只要找到恰当的应对方式，“危”就能变成“机”，变成我们人生的挑战和机遇，带给我们成长和成熟。危机，何尝不是人生中一个灿烂的拐点呢[4]？

参考文献

[1]樊富珉，张秀琴，张英俊. 团体辅导与危机心理干预[M] .北京：机械工业出版社，2021

[2]浙江省中小学心理健康教育指导中心. 中小学心理危机筛查与干预工作手册[M]. 宁波：宁波出版社，2019.

[3]王智弘，杨淳斐. 一次单元咨商模式的概念与应用[J]. 辅导季刊，2006，42（1）：1-11

[4]方新，高隽. 危机和创伤中成长：10位心理专家危机干预之道[M]. 北京：工业机械出版社，2021.

编辑/黄偲聪 终校/石 雪