她因何一考试就肚子疼

徐晓宇

摘要：某初三学生因考试前及考试过程中出现腹痛症状，导致考试成绩不理想，惧怕考试并产生非理性的思维方式。辅导教师采用认知领悟疗法及归因训练，对其现状进行了分析并使其认识腹痛背后的学业自我设限心理。缓解了她的躯体化症状，改变了非理性认知，消除了焦虑情绪，提高了其应对焦虑情绪的能力。

关键词：认知领悟疗法；考试焦虑；学业自我设限

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2024）18-0055-03

一、案例概况

小x，女，15岁，初三学生。无器质性病变，家族无遗传病史。中考临近，小x越来越紧张，晚上睡眠很差，作息不规律，形成恶性循环。在最近一次考试前出现腹痛症状，并且由于那次考试的成绩很差，从此更加担心考试。最近一个多月，只要面临考试，小x就会腹疼，发抖，呼吸急促，她害怕中考也会出现此种情况。医院检查无任何躯体疾病。此外，该生的考试心态初一到初三发生明显变化，初一时有明确的目标，而现在明知道考试很重要也没有动力复习，认为自己一考试就肚子疼影响自己的发挥，却找不到腹痛的原因，从而更加力不从心，学习动力越来越弱。

学业表现：刚上初一时因为喜欢现在的老师和同学，觉得学习很轻松，考试成绩一直名列年段前三十。初三以后每次考试就会紧张，担心自己考不好，成绩也开始下滑，但努力勤奋学习，仍能保持年段六七十名。

人际关系：所在班级学习氛围很好，同学关系融洽。小x与老师关系良好，其中，小x在幼儿园时的一位老师对她帮助较大，一直在鼓励她。

家庭背景：妈妈是幼儿园老师，爸爸为自由职业。小x在家中排行第三，有两个姐姐和一个弟弟。她与父母的关系不错，父母在日常生活中比较支持小x的想法，家庭氛围和谐，父母对其有较高的学业期望。

二、问题分析与评估

小x多次表述只要考前就会腹疼，因此每次考试都没发挥最佳水平，这是典型的学业自我设限心理。学业自我设限是指个体在学业成就情境中，为了避免自尊受到威胁，通过事先设置障碍，将失败进行外归因，以维持自我价值的策略。 其主要表现有：在考试前夕，声称自己身体不舒服、状态不好或忙于其他活动等。这样，当考试成绩未达到预期时，就可归因于先前自设的障碍，从而避免其直面能力不足等原因，令自尊免受损害。虽然个体只是在考试前提出一个可能并不存在的借口，没有做不利于成绩的实质行为，但是如果学业自我设限心理长期持续下去，则不利于个体形成自我价值感。同时，该生还存在非理性信念，具有一定的完美主义倾向。在自述中，她期待自己一定要考入重点高中，并表示考上“普高”不算考上高中，自己要比亲戚的孩子成绩优秀等。

根据病与非病三原则，该生无躯体疾病，无幻觉、妄想等精神类障碍，自知力良好，焦虑等症状持续一个多月，无泛化，初步评估为一般心理问题。（小x的情绪基模见图1）

由上述信息与评估确立辅导目标。

近期目标：在生活和学习中适当运用放松技术和积极自我对话，降低焦虑情绪。认识自我设限心理，改变非理性认知模式，增强自信。

长远目标：促进该生的自我成长，形成正确的自我观念，提高有效处理焦虑情绪的能力。

三、辅导过程

本案例主要采用霍姆的认知领悟疗法，辅以放松训练。该疗法强调认知过程对人的情绪变化和行为动机的支配作用。它主张通过改变来访者当前的认知模式，矫正人的不良情绪和行为。强调来访者对自己问题症结中的非理性观念的深刻领悟，以此来重新认识和评价自我。

（一）第一阶段：建立关系，倾听表达

首次面谈开始时，小x迈着沉重的步伐走进辅导室，情绪较为低落。在接纳信任的氛围中，小x渐渐敞开心扉，自评焦虑程度8分（十级评分）。 会谈结束后，为构建良好的社会支持系统，辅导教师推荐小x参加中考减压团辅；联系班主任推荐其父母参与“安然中考”家长团辅。

（二）第二阶段：宣泄情绪，认知重建

鼓励学生倾诉、宣泄其所压抑的情绪，找出考试时所体会到的内心想法、情绪以及身体感受，越详细越好。如：来访学生自诉当看到老师拿练习试卷进教室，就立刻想到“我一定要考好”“我会不会又肚子疼，肚子疼就完蛋了”“爸妈肯定对我很失望”。帮助其分析考试时腹疼的原因，引导其认识学业自我设限心理，以及觉察考试时的非理性认知。（以下为辅导片段）

师：一般什么时候会肚子疼，除了疼之外还有什么感受？

生：每次考前一天及考试当天都会疼，一肚子疼就想拉肚子，吃药也没用。

师：当腹疼时，你会产生什么想法？

生：完蛋了，我又要考不好了，爸妈肯定对我很失望。要是中考也这样，肯定考不上高中了。

师：前几次考试腹疼时，考试结果怎么样？

生：年级六七十名吧，没有达到最好，反正因为腹疼，我没法发挥好。

师：年级六七十名会考不上高中吗？

生：会考不上理想的重点高中，我觉得考上“普高”不算考上高中。

师：“普高”不是高中吗？

生：（若有所思）好像我的想法不太对……

通过对话帮助小欣识别非理性认知，引导其发现自己腹疼不是生理问题，而是源自自我设限心理。帮助小x建立积极的思维，如“我只要像平时一样答题就可以了”“焦虑也没关系，适当的焦虑有利于我发挥出好成绩”。

（三）第三阶段：归因训练，积极暗示

学生反馈近期睡眠状况有所改善，作息逐渐正常，腹痛的频率降低。辅导教师继续帮助来访者找出其对考试的非理性认知，并进行积极归因训练，引导学生克服防御性的归因方式。（以下为辅导片段）

师：这次的考试结果怎么样？

生：还不错，虽然还是没有达到理想的成绩，但是有一些进步。

师：你认为这次进步的原因是什么？

生：可能是我考试的时候肚子没那么痛了，也可能是考前一晚我复习到的很多知识第二天都考到了。

师：将这次的进步归因于前一晚的努力，对此你有什么感受？

生（微笑）：我感觉自己挺厉害的，有一种掌控感，觉得自己不再被肚子痛牵着鼻子走。

此次辅导帮助小欣学会积极归因，即引导他们对成功更多地做出能力和努力方面的归因。通过恰当的归因训练，有助于其克服自我设限的行为倾向，从而把学业成功的控制权掌握在自己手中。同时，积极关注学生上周的焦虑情绪频率减少的情况，并进行积极暗示，如“适度焦虑会让你的精力更集中”，并布置归因训练作业。

第四阶段：巩固效果，学习技巧

反馈作业，对自己学习中的成败进行合理归因。分析监督近期出现的非理性认知并加以纠正。最后，提供考场放松技巧。如：进入考场时做几次深呼吸，以缓解紧张情绪。

四、效果与反思

（一）辅导效果

学生自评：焦虑程度自评为3分（十级计分），处于适度水平。不再出现腹疼现象，自我评价更积极，学习更专注。

他评：根据心理教师观察，学生情绪稳定，对考试恢复了平常心。据学生周围的师生与家长反馈，小x更加自信，没再说过腹疼，学习上更加积极主动。两个月后，教师回访，了解到学生顺利通过中考并考入理想高中。

（二）辅导反思

人在面临过度的压力时，生理和心理都会出现相应的变化。因为考试焦虑情绪的影响，学生可能会出现不同程度的身体反应，如睡眠不好、头痛，甚至产生明显的躯体化反应，如拉肚子、发热等。家长通常会认为孩子是“装病”或不想上学，但深层次的原因可能是自我设限心理的影响。在本案例中，辅导者引导学生对自己的非理性信念进行深刻领悟，并以此来重新认识、评价自我。

在认知重建的过程中，势必会遇到阻抗或反复等情况，辅导老师要有耐心地引导学生觉察并修正。同时，学校的心理健康教育要注重构建家校共育体系，发展来访者的社会支持系统，以帮助其寻求资源。

此次辅导的短期目标基本达成，希望在小x未来成长的道路上可以逐渐完善个性、自我成长，实现长远目标。

参考文献

[1]焦翠燕. 一例高三学生考试焦虑的案例分析报告[J]. 中小学心理健康教育，2018（24），54-56.

编辑/黄偲聪 终校/石 雪