热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的临床疗效及安全性分析

李燕华

【摘要】 目的 分析热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗的临床疗效及安全性。方法 选取2020年2月—2022年3月在漳浦县医院接受治疗的124例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，按照治疗时间分组，2020年2月—2021年2月接受治疗的患者为对照组，采取冷牙胶侧方加压充填根管治疗；2021年3月—2022年3月接受治疗的患者为观察组，采取热牙胶垂直加压充填根管治疗，各62例，对比2组疼痛程度、牙周相关指数和临床疗效。结果 治疗后，观察组视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分低于对照组；2组菌斑指数（plaque index，PLI）、牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）评分均降低，且观察组评分低于对照组（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率为96.77%，高于对照组的87.10%（P<0.05）。结论 采用热牙胶垂直加压充填根管治疗能减轻患者疼痛程度，改善牙周相关指数水平，临床疗效更佳。

【关键词】 牙周牙髓联合病变；热牙胶垂直加压充填；冷牙胶侧方加压充填；根管治疗

文章编号：1672-1721（2024）16-0036-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R322.4+1

牙周牙髓联合病变是一种发生于牙周组织及牙髓等部位的炎症病变，牙周组织与牙髓组织能相互联通，因而二者之间任一组织发生病变，均有可能引起另外一组织发生病变，进而出现扩散、发生联合病变等[1]。该病临床症状主要表现为疼痛，可以是自发性疼痛，亦或是受到刺激后出现疼痛，若不及时治疗，疾病持续进展可导致患者出现严重并发症，影响生活质量[2]。目前，临床对于治疗牙周牙髓联合病变患者，主要以根管治疗为主，而进行根管治疗又可细分为冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶垂直加压充填法，这2种方法均能在一定程度上清除牙髓、牙根尖的病灶组织，修复、充填病变牙齿[3]。相关研究显示[4]，在根管治疗中采用热牙胶法进行治疗，其整体治疗效果较冷牙胶法治疗效果更为突出。为有效探究2种方法的临床疗效和安全性，本研究纳入漳浦县医院2020年2月—2022年3月收治的124例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，就热牙胶垂直加压充填与冷牙胶侧方加压充填根管治疗进行对比探析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年3月在漳浦县医院接受治疗的124例牙周牙髓联合病变患者作为研究对象，按照治疗时间分组，2020年2月—2021年2月接受治疗的62例患者为对照组，采取冷牙胶侧方加压充填根管治疗；2021年3月—2022年3月接受治疗的62例患者为观察组，采取热牙胶垂直加压充填根管治疗。对照组男性30例，女性32例；年龄27～55岁，平均年龄（46.15±5.26）岁；病程3～16个月，平均病程（8.54±1.50）个月。观察组男性29例，女性33例；年龄25～58岁，平均年龄（45.68±5.52）岁；病程4～16个月，平均病程（8.13±1.45）个月。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经X射线片及临床诊断确诊为牙髓牙

周综合征者；均为单颗牙患者；近1个月内未使用抗生素治疗者；无外院治疗史者；临床资料完善者。

排除标准：严重肝脏、肾脏功能障碍或损伤者；妊

娠、哺乳期女性；易过敏体质者；患齿病变严重，不能保留者；存在认知障碍及沟通障碍者，或精神疾病者；存在免疫缺陷疾病患者。

1.2 方法

2组患者均在术前行X射线检查，具体了解患者口腔内部牙周、牙髓病变情况，测定牙周袋深度、牙髓活力和牙齿松动情况等，然后实施根管治疗。局部麻醉完成后，开髓，去除髓顶，采用不锈钢锉疏通根管，确定根管工作长度后使用氯化钠及次氯酸钠注射液冲洗、清理已经腐质、感染的牙髓和牙本质，彻底清除后进行根管预备，对牙髓做消毒处理；2周后，患者无疼痛、牙髓无脓液及无明显不适时可进行根管充填治疗。

对照组采取冷牙胶侧方加压充填，首先进行试尖，根据预备根管主尖锉选择合适的牙胶尖并将其插入制备好的根管中，插入时感到阻力便可取出备用。然后再进行充填治疗，将糊剂涂于根管壁并在牙胶尖涂少量封闭剂，将牙胶尖插至原标记的长度位置，再根据患者实际预备根管情况选用对应的侧方加压器，沿着一侧根管壁将根管插入，侧方加压10 s左右后，取出加压器插入副尖，再反复重复以上步骤，直至根管充填紧密。充填完毕后，采用影像学观察治疗情况，需注意根管充填位置一般在根尖2 mm左右处，充填材料需与根管壁紧密贴合，并且高度需低于根尖。

观察组采取热牙胶垂直加压充填，患者取仰卧位接受治疗，首先试尖，根据患者根管实际解剖学形态预备根管，选取非标准性的牙胶尖作为主牙胶尖，插入主牙胶尖直至根尖处，感受到阻力时停止，做好相应的标记；开启垂直加压器预热模式，插入相应的牙胶尖，待根管干燥后，在根管表面和主尖表面涂封闭剂。然后进行充填治疗，选择热加压系统，将温度调至200 ℃左右，与牙胶尖规格、热压工作头对应，将热压工作头压至根管治疗位置，启动加热源，将多余牙胶尖取出并加压充填，加压至距目标点剩余2 mm时关闭热源，继续进行根向加压直至到达目标点、牙胶冷却后再撤下工作头。最后回填热牙胶注入根管，反复多次加压充填，直至到达根管口，随后再清除牙周附近残留充填物，检测充填结果。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。于治疗前后采用VAS量表[5]评估2组患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。（2）牙周相关指数。于治疗前后评估2组患者的牙周相关指数[6]，包括PLI、GI、SBI。PLI分值0～3分，采用视诊联合探诊方式进行测定，龈缘区无菌斑计0分；龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑计1分；在龈缘或邻面可见中等量菌斑计2分；龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢计3分。GI分值0～3分，采用视诊、探诊方式进行测定，牙龈健康计0分，牙龈轻度炎症计1分，牙龈中等炎症计2分，牙龈严重炎症计3分。SBI分值0～5分，采用牙周探针进行测定，探诊无出血、牙龈正常计0分；轻度出血计

1分；探诊见点状出血计2分；探诊出血，仅限于龈沟内计3分；探诊出血、溢出龈沟计4分；明显肿胀、自动出血等计5分。（3）临床疗效。根据临床牙周牙髓疾病评定标准[7]评估2组患者的临床疗效，其中患者牙龈红肿、出血和炎症等症状完全消退，咀嚼无疼痛、疼痛明显减轻为显效；患者牙龈红肿、出血和炎症等症状有所减轻，咀嚼疼痛得到缓解为有效；牙髓、牙周病变、牙龈红肿、出血和炎症未出现好转为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛程度对比

治疗前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者牙周相关指数评分对比

治疗前，2组患者GI、SBI、PLI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组GI、SBI、PLI评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者临床疗效对比

观察组患者临床治疗总有效率为96.77%，高于对照组的87.10%（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙周牙髓联合病变是临床常见的口腔疾病，发病率随年龄增长不断增大[8]。牙周和牙髓组织均来自中胚叶和外胚叶，可通过根管侧支、根尖孔和牙本质小管等相通，因而任何一个部位感染均有可能引起另一个部位感染、病变，若不及时治疗，病情严重，还会造成患牙松动或是出现缺损等情况，严重影响患者的生活质量。因此，及早接受治疗，有效清除病灶，对于患者治疗牙周牙髓联合病变具有重要意义。

实施冷牙胶侧方加压充填根管充填治疗，虽然患者的经济负担相对较小，但它在临床治疗方面仍存在一定的局限性，而相对于冷牙胶侧方加压充填，热牙胶垂直加压充填根管治疗临床疗效更佳[9]。本研究中，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），提示采用热牙胶垂直加压充填根管治疗能有效减轻患者疼痛程度。究其原因，2种充填治疗原理不同，采用冷牙胶侧方加压充填，治疗过程中需要人工侧向施加压力，这一操作不仅有可能加大根管微渗漏、纵向断裂的风险，还会增加患者术后疼痛感。相对于冷牙胶侧方加压充填，热牙胶垂直加压充填的封闭性更佳，且充填效果相对更好，能有效防止根尖发生渗漏等问题，进而减轻患者疼痛程度。同时，牙周牙髓疾病的治疗原则是通过相应的龈下刮治和根面平整等方式清除牙面的结石和菌斑，以起到清除致病菌和改善龈下微生物构成的作用，进而加快牙周病变组织愈合及重建，恢复牙周健康[10]。本研究结果显示，观察组GI、SBI、PLI评分低于对照组（P<0.05），提示对牙周牙髓联合病变患者采用热牙胶垂直加压充填根管治疗，能有效改善患者口腔环境卫生，减少牙菌斑、细菌等增殖。究其原因，采用热牙胶垂直加压充填根管治疗时会加热牙胶尖，使之软化后再进行充填，促使充填的效果更优。对于多个根尖孔治疗患者，采用热牙胶垂直加压充填根管治疗仍能取得同样的效果，能有效避免根管壁与牙胶尖之间出现较大的裂缝，整体实现封闭治疗，还能有效抑制患者牙菌斑和细菌增殖，降低再次发生牙周、牙髓病变的概率。

相关研究显示，冷牙胶侧方加压充填治疗主要是通过牙胶受压产生形变进行治疗，但在常温环境下牙胶难以发生形变，且不具备与热牙胶一致的流动性，故治疗后常出现根管有缝隙等问题，不仅在很大程度上影响充填效果，还易导致再次进行糊剂充填等，延长了整体治疗时间，给患者带来了较差的体验。热牙胶垂直加压充填治疗属于一种改良充填治疗法，该技术主要是将牙胶加热至软化，使牙胶具有较好的流动性，在根管治疗时能更好地充填，并且通过垂直防线施加压力，能促使牙胶契合根管形态，进而充分充填根冠，达到密封根管的目的。相对于冷牙胶侧方加压充填治疗，加热后的牙胶黏附性相对较好，能更理想地发挥充填效果，故观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用热牙胶垂直加压充填根管治疗能有效减轻牙周牙髓联合病变患者疼痛程度，改善牙周相关指数，达到理想的治疗效果。

参考文献

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