不同纤维桩修复方式影响重度楔状缺损前磨牙的抗折性能

王艳红　石涛　邢文忠　李振春

【摘要】 目的 探讨不同纤维桩修复方式对重度楔状缺损前磨牙抗折性能的影响。方法 70例重度穿髓型楔状缺损前磨牙患者， 均予以牙合面开髓根管治疗， 随机分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者根管治疗后予以纳米树脂填充修复， 观察组根管治疗后予以纤维桩复合纳米树脂填充修复， 治疗后对两组患者予以2年的跟踪回访， 对比两组治疗效果。结果 第一年随访：对照组患者的治疗成功率为88.6%， 观察组治疗成功率为100.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；第二年随访：对照组患者的治疗成功率为62.9%， 观察组治疗成功率为97.1%， 观察组患者的治疗成功率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在重度穿髓型楔状缺损前磨牙患者的治疗中， 予以纤维桩粘固后再实施树脂修复， 可以增加颊颈部修复体的固位， 提高牙齿的折抗性能， 可在临床推广。

【关键词】 纤维桩；重度穿髓型楔状缺损；折抗性能；根管治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.100

楔状缺损是临床牙科比较常见的非龋齿性牙体硬组织的病变， 主要是由于患者的牙齿唇颊部硬组织发生缓慢的消耗而致的缺损， 且缺损常呈楔形[1]， 多发生在尖牙和前磨牙， 楔状缺损程度与年龄的增长呈正比[2]， 严重的穿髓型楔状缺损可形成牙髓病、尖周病和牙齿横断， 对患者造成的影响比较严重， 本次作者以本院牙科收治的重度穿髓型楔状缺损前磨牙患者为例， 分析不同纤维桩修复方式对重度楔状缺损前磨牙抗折性能的影响， 将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2012年5月～2013年5月牙科收治的患者中选择70例重度穿髓型楔状缺损前磨牙患者， 使用随机数表法将患者分为对照组和观察组， 各35例。对照组中男20例， 女15例， 年龄48～72岁， 平均年龄（60.5±4.5）岁， 共有40颗患牙， 其中第一前磨牙30颗（上颌17颗， 下颌13颗）， 第二前磨牙10颗（上颌8颗， 下颌2颗）， 并发牙周炎患者22例， 并发牙髓炎患者13例；观察组中男19例， 女16例， 年龄46～73岁， 平均年龄（61.5±4.0）岁， 共有38颗患牙， 其中第一前磨牙28颗（上颌16颗， 下颌12颗）， 第二前磨牙10颗（上颌7颗， 下颌3颗）， 并发牙周炎患者20例， 并发牙髓炎患者15例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①所有患者入院后均经相关检查确诊为楔状缺损， 且缺损到达根管髓腔；②所有患者无牙体松动情况， 且牙槽骨吸收小于根长的1/3；③患者对于本研究均知情， 且加入本研究；④排除严重的全身系统疾病患者；⑤排除咬合功能异常患者， 如夜磨牙、紧咬牙患者；⑥排除颞下颌关节病患者。

1. 3 治疗方法 两组患者均予以牙合面开髓根管治疗， 对照组患者根管治疗后予以单纯的纳米树脂对楔状缺损及开髓窝洞进行修复， 并修复咬合；观察组选择纤维桩复合纳米树脂填充修复， 具体方法为：根据患者的牙根粗细及长度选择合适配套玻璃纤维桩， 常规消毒后拭干银管及牙体粘结面， 根管注入双重固化全能型树脂水门汀， 插入纤维桩， 待固化后截去多余纤维桩末端， 使树脂修复体牙合面有2.0 mm的厚度， 使用自酸蚀系统及纳米树脂进行楔形缺损及开髓窝洞进行修复， 并调整咬合。

1. 4 观察指标 两组患者治疗后2年内予以跟踪随访， 对比两组患者的治疗效果。

1. 5 疗效判定标准 成功：患者自觉良好， 无不适症状， 填充物边缘严密无脱落现象， 咀嚼功能恢复正常， 牙周组织健康、牙体无折裂， 纤维桩无松脱及折断， X线检查结果显示未见尖周阴影或阴影缩小， 牙槽骨无吸收。失败：填充物脱落， 纤维桩松脱或折断， 出现牙龈炎、牙周袋， 牙体折裂， X线检查结果显示尖周模糊， 牙槽骨吸收。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后2年内均予以随访， 每年随访1次， 所有患者均无失防情况。第一年随访：对照组患者中有2例患者出现牙齿颈部填充物脱落， 2例患者发生牙齿颈部折段， 有31例患者治疗成功， 治疗成功率为88.6%；观察组患者中无牙齿颈部填充物脱落及牙齿颈部折段情况发生， 治疗成功率为100.0%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；第二年随访：对照组患者中共有5例患者出现牙齿颈部填充物脱落现象， 8例患者发生牙齿颈部折断， 治疗成功率为62.9%， 观察组患者中有1例患者出现牙齿颈部填充物脱落现象， 无牙齿颈部折断现象， 治疗成功率为97.1%， 观察组第二年随访治疗成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

发生牙齿楔状缺损最主要的原因是刷牙方式不正确， 另外牙颈部釉牙骨质界处结构脆弱、齿龈沟内的酸性渗出物以及长期的咬合应力集中等都是发生楔状缺损的原因。楔状缺损由2～3个平面相交而成， 也有些缺损呈规则的卵圆形， 缺损边缘整齐， 表面坚硬光滑， 一般为牙组织本的， 可有不同程度的着色， 根据其缺损程度分为浅型、深型及穿髓型， 浅行及深型一般无症状， 有少数患者可发生牙本质过敏症， 穿髓型一般有牙髓病、尖周并及牙齿横断的情况发生[3]。

对于重度楔状缺损前磨牙患者， 需要进行根管治疗， 而患者的楔状缺损大多已经与髓腔相通， 牙齿变得非常脆弱， 易发生折断， 根管治疗后， 患者的残牙保留， 但是失去了神经及血管的保护作用， 牙组织变的更加脆弱， 加之牙体损伤严重， 严重影响了牙齿的抗折性能， 使患牙更容易折断[4]。传统观点认为全冠修复对提高根管治疗后牙体的抗折性能有很大作用， 而全冠修复减少了牙颈部硬组织的厚度， 加重了牙颈部的易折性， 穿髓型楔状缺损的颊侧齿龈多位于齿龈边缘， 不具备规范的全冠肩领固位与抗力条件， 另外全冠修复不能减少牙颈部的应力集中， 只能避免冠折， 不能避免颈折。近年来随着医学技术及科学的发展， 纤维桩及复合树脂材料的性能不断被提高， 临床治疗更注重于在保存患牙余牙的基础上， 增加牙齿的抗折性能， 延长填充物的使用寿命[5]。在进行根管治疗后， 利用双重固化树脂粘固纤维桩， 使患牙的根部均质化， 玻璃纤维桩的弹性与牙齿的本质相近， 且其弹性大于牙齿本质， 在咬合过程中能够使咬合例分布均匀， 降低牙齿的折断风险， 提高了牙齿的抗折能力[6]， 另外纤维树脂修复操作简单， 可以任意调节冠状长度， 易塑性强， 可以根据患牙的残牙性状及特点进行塑型， 减少患者的不适感， 复合树脂对牙合面、髓腔及颊颈部的缺损进行同时填充， 使楔状缺损处的填充物更加牢固， 减少了牙齿颈部填充物脱落情况的发生， 通过牙齿、纤维桩和树脂的共同作用， 使牙齿的受力更加均匀， 增加的牙齿抗折性能。

本次研究中， 第二年随访：对照组患者的治疗成功率为62.9%， 观察组治疗成功率为97.1%， 观察组患者的治疗成功率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在重度穿髓型楔状缺损前磨牙患者的治疗中， 予以纤维桩粘固后再实施树脂修复， 可以增加颊颈部修复体的固位， 提高牙齿的折抗性能， 可在临床推广。

参考文献

[1] 向盈盈， 杨向红.玻璃纤维桩在前磨牙穿髓型楔状缺损修复中的临床应用.昆明医科大学学报， 2014， 35（10）：162-163.

[2] 马宏伟， 王青.侧向牙合力对楔状缺损充填材料应力分布的影响.华西口腔医学杂志， 2011， 29（5）：550-554.

[3] 沈晴昳， 李国强， 张强， 等.不同纤维桩修复方式影响重度楔状缺损前磨牙的抗折性能.中国组织工程研究， 2014， 18（25）：4004-4008.

[4] 邱晓霞， 张小平， 陈杰， 等.不同修复方式对前磨牙根管治疗后抗折性的影响.上海口腔医学， 2015， 24（5）：545-550.

[5] 王勤波， 戴荣峰.纤维桩对穿髓型楔状缺损抗折性修复的临床对比观察.中华老年口腔医学杂志， 2015， 12（3）：165-168.

[6] 尚丹， 张智玲， 张卫军.纤维桩修复严重楔状缺损前磨牙的疗效观察.医学理论与实践， 2016， 29（9）：1202-1204.

[收稿日期：2016-06-17]