对比单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的治疗效果

夏伟伟

【摘要】 目的 探讨单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的疗效。方法 56例前牙根尖周囊肿患者， 按照患者治疗意愿分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者单纯接受根管治疗， 观察组患者行一次性根管充填结合即刻手术治疗。观察两组患者治疗效果， 并就两组患者治疗满意评分进行对比。结果 观察组总有效率为92.86%， 明显高于对照组的67.86%（P<0.05）；观察组患者满意评分（88.4±11.0）分， 显著高于对照组的（80.3±14.0）分（P<0.05）。结论 针对前牙根尖周囊肿患者可行一次性根管充填结合即刻手术治疗的方法， 不但能快速改善患者临床症状， 提高满意度， 且恢复效果较好， 值得推荐使用。

【关键词】 根管治疗；一次性根管充填；前牙根尖周囊肿；满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.079

前牙根尖周囊肿是牙科中常见的疾病， 因牙根尖部的肉芽组织肿胀， 再加上慢性炎症的刺激， 引起的牙周膜内上皮残余增生， 最终导致周围组织不断渗出， 形成囊肿。病灶多见于前牙区， 常常表现为牙床反复肿胀、流脓， 有的患者还伴有疼痛和敏感， 如不及时进行治疗， 将会严重影响患者生活质量[1]。根管治疗是临床上针对该病的主要治疗方法， 根管充填后即刻进行手术治疗的效果逐渐得到认可。本次研究就本院收治的56例患者作为研究对象， 分别行不同的治疗手段， 就其疗效展开分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年1月～2016年1月收治的56例前牙根尖周囊肿患者， 所有患者入院后均行X线牙片拍摄确诊。排除严重肝肾功能疾病、意识障碍及不签署同意书的患者。按照患者治疗意愿分为对照组和观察组， 每组28例。对照组患者中男14例， 女14例， 年龄20～45岁， 平均年龄（32.4±4.3）岁；观察组患者中男15例， 女13例， 年龄23～42岁， 平均年龄（33.2±4.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行单纯根管治疗， 患者治疗前均行X线片检查， 计算根管的长度， 行局部麻醉后开髓进行根管预备。以次氯酸钠溶液和氯化钠溶液进行交替冲洗， 用扩锉将根管增大至25号以上， 确认无出血后， 干燥后置于棉捻内消毒， 待根管干燥后对存在囊液渗出的根尖周囊肿患牙进行开放引流， 直至根管内无渗出后进行填充[2]。处理好剩余的糊剂， 并用玻璃离子聚合粘固粉进行粘固， 最后拍片观察， 确定无误后进行封闭。观察组患者行一次性根管填充后即刻行手术治疗。根管治疗与对照组相同， 在结束根管治疗后于次日进行根尖切除术。在患者唇颊侧根尖部黏膜， 距离牙龈缘处1 cm行半月形切口并分离骨膜， 充分暴露根尖区， 刮除病变的根尖。以氯化钠溶液清洗创口， 并作好相关处理， 术后给予患者常规口腔护理和抗感染治疗[3]。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者治疗效果， 并就两组患者治疗满意评分进行对比。评定标准：显效：患者临床症状完全消失， X线片检查根周膜消失， 形态规则<1 cm；有效：患者临床症状显著改善， X线片检查根周膜及形态规则显著改善；无效：均未达到以上要求。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为92.86%， 明显高于对照组的67.86%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意评分比较 观察组患者满意评分（88.4± 11.0）分， 显著高于对照组的（80.3±14.0）分， 差异有统计学意义（t=2.4073， P<0.05）。

3 讨论

根尖周囊肿是因牙根尖部的肉芽肿和慢性炎症的刺激， 使其逐渐形成囊肿， 这些囊肿围绕在牙根端的周围， 故形成根尖周囊肿。该病的病变发展较慢， 形成周期较长， 多数患者病程>3年， 正是因为长时间的根尖周病变， 促使患牙发生牙根炎性吸收， 部分患者根尖周囊肿患牙根尖孔存在明显破坏， 这也给疾病的治疗带来了难度。张端平等[4]证实， 被感染的牙髓内存在大量的厌氧菌， 可刺激多种炎症细胞产生炎性因子加重炎症情况， 另外， 细胞因子的增加使得细胞分泌基质金属蛋白酶增加， 最终刺激纤维细胞合成基质金属蛋白酶 2（MMP-2）， 这些物质对细胞基质成分具有降解作用， 且会启动骨吸收加重病情。因此， 根尖周囊肿的治疗刻不容缓。

根管治疗是临床上的常用方式， 术前准确确定长度， 以X线插针片和电子根尖长度测量仪做辅助， 有效去除根管和根管壁内的坏死物质， 开放引流可减少根管预备后急性炎症的发生， 治疗效果较好。但部分患者仅依靠根管治疗不能彻底治愈[5]。手术刮除是目前临床上根治该病的主要手段， 通过于口内入路， 在局部麻醉作用下从口内前庭沟处根端牙龈上作弧形切口， 切开黏骨膜后， 凿除囊肿表现面的牙槽骨， 充分暴露囊壁， 玻璃囊肿后摘除剩余囊壁。

结合一次性根管治疗和手术刮除的效果较好， 首先通过完善的根管治疗去除根管内的坏死物质， 并严密填充根管， 封闭根尖孔后结合填充材料的持续消毒作用， 彻底隔断病缘， 切断感染途径， 因此也减少了术后炎症发展的情况。再加上手术刮治能够很好的剔除囊肿， 且操作简单， 无创伤， 对患者的痛苦较少， 并且手术刮治还能保留患者足够长度的牙根， 促使患牙咀嚼功能提升， 由此提高患者的生活质量[6]。本次研究结果显示， 观察组总有效率为92.86%， 明显高于对照组的67.86%（P<0.05）；且观察组患者满意评分（88.4±11.0）分， 显著高于对照组的（80.3±14.0）分（P<0.05）。

综上所述， 针对前牙根尖周囊肿患者可行一次性根管充填结合即刻手术治疗的方法， 不但能快速改善患者临床症状， 提高满意度， 且恢复效果较好， 值得推荐使用。

参考文献

[1] 齐迹， 赵莉， 张瑞敏， 等.前牙根尖周囊肿根管治疗的临床疗效观察.哈尔滨医科大学学报， 2012， 46（6）：593-595.

[2] 张枢宏， 俞忠伟， 施宝良， 等.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析.口腔医学， 2011， 31（4）：238-239.

[3] 栾菲.根管治疗或辅以根尖切除对前牙根尖周囊肿患者的临床疗效观察.中国民康医学， 2015， 22（17）：57-58.

[4] 张端平， 白春丽.单纯根管治疗与根管治疗结合手术两种方法在前牙根尖周囊肿的临床疗效观察.吉林医学， 2014， 16（30）： 6720-6721.

[5] 陈怀丽， 陆东辉， 孙学民， 等. 91颗前牙根尖周囊肿治疗的临床观察.国际口腔医学杂志， 2012， 39（3）：286-289.

[6] 张俭.前牙根尖周囊肿根管治疗的临床效果探析.中国保健营养， 2015， 25（17）：87-88.

[收稿日期：2016-05-17]