正向反馈式心理护理结合行为转变理论护理对老年抑郁症伴高血压患者血压、睡眠质量的影响

曾燕珍

摘要  目的：观察在老年抑郁症伴高血压患者护理过程中开展正向反馈式心理护理结合行为转变理论护理对其血压水平以及睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三医院精神科收治的老年抑郁症伴高血压患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组开展常规护理支持，观察组则接受正向反馈式心理护理结合行为转变理论护理。评估2组血压水平、心理状态以及睡眠质量效果。结果：干预后观察组的收缩压、舒张压均显著低于对照组（均 P <0.01），干预后观察组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著低于对照组（ P <0.01），观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量维度评分均显著低于对照组（均 P <0.01）。结论：在对老年抑郁症伴高血压患者护理过程中，将正向反馈式心理护理结合行为转变理论的护理可以降低患者血压水平，改善患者抑郁症状，提升患者睡眠质量。

关键词  正向反馈式心理护理；行为转变理论护理；老年抑郁症；高血压；睡眠质量；心理；血压水平

The Effect of Positive Feedback Psychological Nursing Combined with Behavioral Change Theory Nursing Intervention on Blood Pressure Levels and Sleep Quality in Elderly Depression Patients with Hypertension  ZENG Yanzhen

（Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，Fujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To observe the effects of positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing on blood pressure levels and sleep quality in elderly patients with depression and hypertension. Methods： Seventy-six elderly patients with depression and hypertension admitted to the Psychiatry Department of Quanzhou Third Hospital，Fujian Province，from March 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 38 patients in each group.The control group received standard nursing support，while the observation group received positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing.The blood pressure levels，psychological state，and sleep quality of the two groups were assessed. Results： After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01）.The Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.01），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores for sleep duration，sleep efficiency，and sleep quality in the observation group were significantly better than those in the control group（ P s<0.01）. Conclusion： Implementing positive feedback-oriented psychological nursing combined with behavioral change theory nursing in the care of elderly patients with depression and hypertension can reduce blood pressure levels，improve depressive symptoms，and enhance sleep quality.

Keywords  Positive feedback-based psychological nursing; Behavior Change Theory nursing; Geriatric depression; Hypertension; Sleep quality; Psychology; Blood pressure levels

中图分类号：R473.74 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.047

抑郁症属于临床最为常见的心理疾病，有较高的发病率，诱发因素较为复杂，抑郁症对患者生理以及心理健康、睡眠均会造成影响。老年人多伴随有其他慢性疾病，以高血压为主，抑郁症合并高血压会促使治疗难度进一步增加。在对老年抑郁症伴高血压患者治疗过程中，需积极采取有效干预措施促使患者抑郁症状以及血压水平、睡眠质量改善，从心理干预以及行为转变的层面对患者进行护理越来越被临床所重视［1-2］。本研究探讨对正向反馈式心理护理结合行为转变理论护理干预在老年抑郁症伴高血压患者护理中的具体价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年4月福建省泉州市第三医院精神科收治的老年抑郁症伴高血压患者76例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男20例，女18例，平均年龄（62.71±1.91）岁，高血压病程（3.04±0.31）年。观察组中男19例，女19例，平均年龄（62.58±1.86）岁，高血压病程（3.02±0.26）年。2组性别、年龄、高血压病程比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《精神疾病诊断与统计手册》中关于老年抑郁症的诊断标准［3］；2）符合《中国高血压防治指南：2010年修订版》中关于高血压的诊断标准［4］；3）无肿瘤疾病。4）无认知功能障碍；5）无肝、肾功能损害及凝血功能障碍疾病。

1.3 排除标准 1）合并消化系统疾病以及肿瘤疾病；2）近期有手术史；3）合并其他疾病。

1.4 护理方法 对照组采用常规护理模式，积极和患者进行沟通了解患者的心理状态，指导患者积极排解内心压力，准确评估患者血压水平变化。指导患者严格按照医嘱用药，同时指导患者家属、朋友等给予患者鼓励和支持，促使患者可以感受到家人、朋友对其的关心。配合心理医生准确开展对该部分患者的心理疏导工作，促使患者抑郁、焦虑等心理可以得到改善。观察组开展正向反馈式心理护理结合行为转变理论护理干预，1）正向反馈式心理护理：a.入院初期护理，入院早期阶段，老年抑郁症患者因处于陌生环境中，容易产生不安全感，且部分负性心理较严重患者甚至存在抵触以及对立行为。护理人员则需要积极和患者进行沟通，主动引导患者将内心情绪进行倾诉，了解患者的内心状态，护理人员及时给予患者鼓励和支持，实施正向反馈。b.疾病状态下的情绪调节，护理人员需综合评估患者疾病特点并进行分类，主要分为攻击冲动类、孤僻懒散类、幻觉妄想类。结合患者的具体心理状态开展针对性心理支持，对于幻觉妄想类患者需给予患者心理安慰，达到正向反馈的目的。对于孤僻懒散患者，护理人员则需要耐心开导患者，引导患者多参与一些社团活动或者和家人、朋友进行沟通等，逐步帮助患者打开心扉。避免对患者开展消极反馈，再通过持续性鼓励、支持等正向反馈，帮助患者缓解负面情绪。c.稳定期认识层面转变，对患者实施情绪疗法，耐心倾听患者的内心需求，逐步引导患者认识自身的不良情绪，并学会从不同角度思考问题，达到对患者消极情绪进行改善的目的。可对患者开展脑电生物反馈，指导患者通过深呼吸、冥想等方式进行放松，并逐步引导患者自主对情绪进行调节。2）行为转变理论的护理干预：a.前意向阶段，结合老年患者对自身疾病的认知水平，对患者开展针对性的健康教育，按照一对一或者集中讲解的方式，增加患者对自身疾病的认知。鼓励患者在治疗期间保持良好心态、合理用药等促进自身恢复。b.意向阶段，结合行为评估、自我评价等多种方式，协助患者纠正不良生活习惯和行为等。若患者存在不合理疾病认知，则需要进一步强化疾病知识讲解。c.准备阶段，仔细评估患者的认知、行为因素，结合患者在转变过程中可能出现的问题和实际评估情况开展针对性干预。d.行动维持阶段，通过暗示的方式，让患者认识到不良心理状态或者行为方式对自身健康的影响。指导患者严格遵照医嘱用药，做好血压监测工作。指导患者在日常生活中保持稳定心态，避免情绪激动导致血压出现较大波动。同时，指导患者通过合理运动、阅读或者散步等方式进行自我调节。指导患者入睡前通过冥想、深呼吸等方式进行放松，达到促进睡眠的目的。

1.5 观察指标 1）血压水平，分别在干预前后检测2组患者的收缩压、舒张压水平；2）抑郁症状采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者在治疗期间的负面情绪，本量表共涉及24个条目，总分＞35分，则为严重抑郁，20分≤总分＜35分为中度抑郁，10分≤总分＜20分则为轻度抑郁，总分＜10分则为无抑郁症状；3）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，本研究评估主要包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量3个维度，每个维度评分范围0～3分，得分越高则表明睡眠障碍越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析所有数据，计量资料均数±标准差（  ±s ）描述，符合正态分布采用 t 检验，计数资料以例（%）描述，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血压水平比较 干预后观察组的收缩压、舒张压均显著低于对照组（均 P <0.01）。见表1。

2.2 2组患者干预前后抑郁症状改善情况比较   治疗后1、3、5周，观察组HAMD评分均低于对照组（均 P <0.01）。见表2。

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后观察组PSQI睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分均显著低于对照组（均 P <0.01）。见表3。

3 讨论

老年抑郁症患者负面心理较为严重，疾病周期长，会加重患者意志消沉、情绪低落等方面的症状，患者逐步降低对生活的热情，间接影响到患者的睡眠质量，出现入睡困难、夜间易醒等症状。并且多数患者伴随高血压，会导致治疗难度进一步增加［5］。老年抑郁症合并高血压患者，受到情绪以及疾病的影响，会增加其他疾病的发生率，对患者健康造成严重的影响。

正向反馈式心理护理为当前临床常用的心理护理干预措施，侧重于在患者不同恢复阶段对患者开展反馈式心理护理，逐步增加患者和护理人员的交流，给予患者正向支持，促使患者产生情感上的共鸣，达到纠正患者心理状态的目的。正向反馈式心理护理可以用合理的信念代替歪曲的信念，增加患者对生活的积极心态［6-7］。易文娥等［8］研究指出有效心理干预可以帮助患者抑郁症状迅速缓解。本研究中观察组在接受正向反馈心理干预的作用下，抑郁评分低于常规护理，达到改善患者心理状态的目的。行为转变理论护理干预的核心在于结合患者的行为状态，针对患者行动、意向等层面逐步改变患者不健康的行为方式，促使患者渐进性、彻底性行为转变［9-10］。张会敏等［11］研究发现行为转变理论护理促使老年抑郁症合并高血压患者在恢复期间保持健康的生活方式，有助于改善患者血压水平。本研究中，观察组在行为转变理论的护理干预下，患者收缩压和舒张压迅速得到改善，可以达到稳定病情，帮助患者恢复的目的。此外，在行为转变理论的护理联合正向反馈式心理干预的作用下，可以帮助患者恢复期间睡眠质量得到提升。

综上所述，对老年抑郁症合并高血压患者护理可以采用行为转变理论护理联合正向反馈式心理护理，帮助患者恢复。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

［1］ 刘亚楠，王雪林，郭胜南.基于信息—动机—行为技巧理念的心理护理在产后抑郁症患者中的应用分析［J］.心理月刊，2023，18（9）：117-119.

［2］邹威，戴泉，王赛男.基于Roy适应模式的心理护理在肺癌合并抑郁症患者中的应用研究［J］.心理月刊，2023，18（9）：126-128.

［3］美国精神医学学会，张道龙.精神疾病诊断与统计手册［S］.北京：北京大学医学出版社，2014：24.

［4］《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南：2010年修订版［S］.北京：人民卫生出版社，2012：12-20.

［5］金惜俭，杨茂盛.阶梯式心理护理模式对更年期抑郁症病人不良情绪、心理弹性及应对方式的影响［J］.循证护理，2023，9（5）：935-938.

［6］李婷婷，边亚男.基于KABP模式的护理干预对苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压患者用药依从性及血压控制水平的影响［J］.沈阳药科大学学报，2021，38（S1）：19-22.

［7］施佳佳，林珊珊，林婉玲.心理护理联合脑电生物反馈治疗仪治疗抑郁症的疗效及对睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（1）：123-125.

［8］易文娥.放松训练联合心理护理对老年抑郁症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（9）：1631-1633.

［9］詹艳萍，赵立华，赵洁，等.KAP模式护理干预对高血压患者行为模式的影响［J］.重庆医学，2009，38（12）：1551-1552.

［10］ 胡飞英，胡彬彬，吴丽丽.适度有氧运动联合行为转变理论的整体护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2022，43（1）：98-101.

［11］张会敏，张海洋，唐四元.KTH整合式护理干预对社区老年高血压患者自我效能的影响［J］.广东医学，2014，35（17）：2801-2803.